S21 口腔外科学09年度讲义まとめ.ppt

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S21 口腔外科学09年度讲义まとめ

【出典】6/23Ⅳ限 * 【出典】6/23Ⅳ限 * 【出典】6/23Ⅳ限 * 【出典】6/23Ⅳ限 * 【出典】6/26Ⅱ限 * 【出典】6/26Ⅱ限 * 【出典】6/26Ⅱ限 * 【出典】6/26Ⅱ限 * 【出典】6/25Ⅲ限 * 【出典】6/25Ⅲ限 * 【出典】6/25Ⅲ限 * 【出典】6/23Ⅳ限 * 【出典】6/23Ⅳ限、尾市さん解答 * 【出典】6/23Ⅳ限 * 【出典】6/23Ⅳ限 * 【出典】6/24Ⅰ限 まぁさすがにこれは出ないだろ… * 【出典】6/24Ⅰ限 * 【出典】尾市さん解答 * 【出典】6/23Ⅲ限、尾市さん解答 * 【出典】6/25Ⅳ限 * 【出典】6/25Ⅳ限 * 【出典】6/25Ⅳ限 * 【出典】6/25Ⅳ限 * 【出典】6/25Ⅳ限 * 【出典】6/25Ⅳ限 * 【出典】6/25Ⅳ限 * 【出典】6/26Ⅰ限 * 【出典】6/26Ⅰ限 * 【出典】6/26Ⅰ限 * 【出典】6/23Ⅲ限 * 適応 nasal CPAP無効例または外科的治療不適応例において、      ①いびき、閉塞性睡眠時無呼吸の治療                   ②重度の睡眠時無呼吸の緩和 を目的として用いられる。 スプリント療法の効果に影響を与える因子 口腔、上気道の形態 機能的要因 睡眠時無呼吸の型(閉塞性、中枢性) 睡眠時の体位 閉塞部位 重症度 顎骨部嚢胞 歯原性 歯根嚢胞、含歯性嚢胞、角化嚢胞、歯肉嚢胞、 石灰化嚢胞 非歯原性 鼻歯槽嚢胞、鼻口蓋嚢胞、正中口蓋嚢胞、 球状上顎嚢胞、正中下顎嚢胞 その他 術後性上顎嚢胞、静止性骨空洞、脈瘤性骨嚢胞、 単純性骨嚢胞 軟組織嚢胞 類皮嚢胞、甲状舌管嚢胞、鰓嚢胞、 粘液嚢胞(粘液腫、ガマ腫) 良性腫瘍 歯原性腫瘍 エナメル上皮腫、エナメル上皮線維腫、歯牙腫など 非歯原性腫瘍 線維腫、脂肪腫、血管腫、神経症腫など 腫瘍類似疾患 骨形成線維腫、線維性骨異形成症など 前癌病変 白板症、紅板症、扁平苔癬 悪性腫瘍 歯原性癌腫 転移性エナメル上皮腫、エナメル上皮癌、 原発性骨内扁平上皮癌、歯原性明細胞癌など 歯原性肉腫 エナメル上皮線維肉腫、上皮性悪性腫瘍など 上顎癌 線維肉腫、骨肉腫、軟骨肉腫、平滑筋腫、骨髄腫、 悪性リンパ腫、悪性黒色腫など 特徴 歯堤上皮?エナメル上皮?Malassez上皮などに由来する外胚葉性の真性腫瘍 歯原性腫瘍の中で最多(約60%) 20歳代に好発し、各年代に広く分布する。性差はほとんどない。 好発部位は下顎角部付近(約60%)、上顎への発生は少ない。 周囲組織への侵襲が多く、まれに悪性化する→準悪性腫瘍として扱う 症状 顎骨の無痛性?びまん性腫脹 治療 観血的処置(術式は腫瘍の進展範囲や患者の年齢により異なる) 白板症 摩擦によって除去できない白斑で、他の診断可能な疾患に分類されないもの 40歳代の男性に多い、頬粘膜に好発、10%の頻度で悪性化 扁平苔癬 皮膚?粘膜の炎症性角化病変で原因は不明(精神的要因が関与?) 30~60歳の女性に多い、頬粘膜に好発 病変は網状またはレース状に配列し、周囲に紅斑がみられる 口腔カンジダ症 ガーゼで拭去可能な白斑で、原因はC. albicansなどの感染 幼児?老人に多い アフタ性口内炎 アフタ=周辺に炎症性発赤?浮腫を伴う楕円形の偽膜性小潰瘍 全身性疾患(Beh?et病など)によっても起こる 自然治癒と再発を繰り返す 急性期では器質的?機能的要因によるものが多いが、慢性化するほど心理的要因の影響が大きくなる。 舌痛症が最も多く(55%)、味覚異常、非定型顔面痛、顎関節症、口腔乾燥症、自臭症などがある。 社会の複雑化(ストレス社会、格差社会)?高齢化、 医療情報の散乱(マスメディア)、医療側の対応などを背景として増加傾向にある。 女性に多い 痛みと関連する器質的な病変がない 痛みの発現と関連した心理的要因が明らかである 痛みの訴えが誇張的で比喩的で執拗である 状況によって痛みの程度が変わりやすい 経過により痛みの部位も変わりやすい(同時多発性) 局在的に乏しいものが多く、安静時でも運動時でも不変、痛みが移動しやすい 痛み以外の不安定愁訴を伴っている 鎮痛剤、理学療法の効果が乏しい 自己洞察が困難である 診療時間が長い(経済効果に乏しい) 病態が不確か、一般的に治癒しないと思われがち 訴訟 患者側の問題 ほとんどの人が心理的要因で起きている事象と考えない 不信感(攻撃的な態度) 病院や医師を替えやすい(doctor shopping;「さまよえる患者」) マスコミの情報に弱い 特徴 中高年の女性に多く、舌尖部?舌側縁部に好発する。 主な誘因

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