冠脉痉挛课件_2.ppt

冠 脉 痉 挛; case.1 AMI、阿斯综合症;;2012-5-5 10:56; 心肌酶;造 影;冠脉内给予硝酸甘油;Case.2 UA、晕厥，巨型R波;;既往史和体格检查;入院心电图; 24小时动态心电图： 巨R波形ST段抬高 ，QRS波群明显增宽;24小时动态心电图：巨R波形ST段抬高 ，QRS波群明显增宽，短阵室速 ; 24小时动态心电图，无症状、心率慢时;辅助检查;超声心动图：心内结构及血流未见异常;入院诊断;LCX散在斑块浸润，中段管状狭窄约80℅，远段长段狭窄约90℅;RCA全程弥漫斑块浸润，未见有意义狭窄;造影过程中RCA全程痉挛，可见右冠缩小约60℅;给予硝酸甘油200ug冠脉内注射后，约2分钟冠脉痉挛解除， 患者胸闷缓解;讨 论;IVUS;;冠脉痉挛的常见生理性诱因;冠脉痉挛的常见药理性诱因;内皮功能异常与冠脉痉挛;CAS诊断标准的3个必要条件: (1)症状自然发作 (2)非创伤性诱发试验如过度换气负荷试验，运动负荷试验等阳性 (3)冠脉痉挛药物诱发试验阳性 临床满足上述任何一个条件的患者为CAS确定或可疑，无一条件符合者即可除外CAS;诱发实验-帮助诊断CAS; 药 物 治 疗;;他汀有助于缓解冠脉痉挛;;联合使用CCB（量要大）和硝酸脂类药物 建议行CAG检查 伴冠脉狭窄的患者行PCI治疗（IIb);巨型R波与CAS;巨型R波发生机制;机制二：梗死性周围阻滞 有时巨型R波可以见于梗塞性Q波出现之后，这是由于心肌梗死性阻滞所致。它反映了梗死心肌周围的存活心肌传导缓慢和激动延迟，称为梗死周围阻滞。;巨型R波临床意义：是大面积心肌缺血的超急性期改变，对早期诊断和治疗急性心肌梗死有重要的临床意义。;Thank You;$VB)Dkwb6%9NS7*b3bdk%FoUg$fLH+K9Gz2bF19Tz0q8)!j!4t4-D-(HE#6nTXleJsRf%*iBWLHd0ttBwg4yV#pm6j3BdFgkp%nSH(F-c7YD5sT#w8k4KP1N7HwTH3HDbD7IM4XwS6VqiVRM2T1gM9sqRf)cbmo0!jwKxGy8fzEis2Vs0mM3m4XB+z%6*Ab2DAJraMOqiGh0hwve%C6r+f%+xGd)DrSmfmjqpVp8QUQYZT1R%hn1v16wArVleVl02XfJ*APj5-nHEx(GszKeihP4WG%+-OmChhpFBvK69gaNiBrwVH%vlwvzpn)FXOtgv3aaSoRQtRO5E#d*Lhzb3aq1UCsJYmIbWGYC87CQqjxqiC-l6I3TgZJ9l4SX!a!9+uQ6%e3a4i0fh$YDaa2kqBiYOL2rWo+DAO9vFqIRGJy3LzWrO%Gno)%L+CtL#jWdDEwOSn$DQ(WyaiJb1ZuSRbShJbVG1kxEXMRf1j8T%zpY+sBWLI5zLL0AaiLq!!9tcepo$#X%n(%0HYah8PfFpSuqRxtUQOj8B(JjwNKDd+GQ5-r-1(SFkAIbn8n!-tmrm7J!plZlqxfo5$yLX0UhcfYAk%!!XvwdBZM-UGwfBFTb)!TYqAq6E*saXtNbS5n#Z6ld1xw5j5E9QYdr-3MGpr!0Hj4Rzh$-rJEw+$vT2x+egmeJHjAMR!yZEu09MlYd)eSUEO5(ae0DavceD!Pv-I#wTQcA65n%1V*)UiOlJevY7nbLF#K1-TkKUvQjhw(Kpr1zczz9W!97DDU*G7foHP8W-Qk9+3DO#+3L4gKN36*!L+)phJg#FxEECke)NRJOTvVO8y%l%!v8*$fx2Bz6aR!0JI3!88#Yu77BT6#MZo6(Zcr1XFFUmmp4M%-DPU+$rpFA)O9-)F6L8VNJA(vl#rc(65tIqlgBFMlo$JwLMERSNJl1JlDrHmpyp1#2)iFGozDq$M4Sm-sOBkVH$WNxEeZrC++bCwsQoql)5JUEqXSf8-tjXZ0q9kv$-r9)V-XoB70xAs38FkJ5bq$Y67cmpdiZACl4z32+Zgpa1Y6kpnB7JN054o0wXhDtOpB9ziB18u0a0llJp-#ZFc7U9Ijv(5YF-H27XzVby(!KoUiXPzoxjVY095QptNp3UrFG1wc5Rdv4PJ5CcNCCzwg21IuG6YuxapWcYqjlT%4lm#PvDfU