丙肝规范治疗课件.ppt

慢性丙肝的规范治疗 丙型肝炎治疗误区 乙肝丙肝治疗混为一谈 ALT正常者处理不同 治疗反应不同 不能用乙肝核苷类似物不能用于丙型肝炎 抗HCV指导治疗 肝硬化病人：难治性丙肝 干扰素副作用大，害怕治疗 随意停药 抗病毒治疗发展 主要内容 慢性丙肝治疗规范化 慢性丙肝治疗RGT 利巴韦林—与干扰素同样重要的关 键用药 药物不良反应的处理 慢性丙肝治疗规范化 普通IFN治疗慢性丙肝存在一定的局限性 PEG IFNα获准用于临床治疗慢性丙肝 PEG-IFNα+RBV联合方案是慢性丙肝临床治疗的重要突破 Hadziyannis研究首次系统阐述不同基因型患者的标准治疗方案 慢性丙肝伴正常ALT水平患者仍应按照标准方案进行治疗 我国颁布《丙型肝炎防治指南》 以循证医学为原则，参照国内外研究成果制订 中国丙肝治疗与世界最先进治疗理念保持同步 PEG-IFN +RBV方案作为《中国丙肝防治指南》推荐的首选方案 规范抗病毒治疗方案 慢性丙肝治疗RGT策略 慢性丙肝个体化规范治疗的里程碑——RGT策略 RGT——Response Guided Therapy，应答指导的治疗 目的：对治疗过程中的患者进行评价和管理，预测疗效，调整治疗方案，从而提高SVR率 患者所有的个体化因素都反映在病毒学应答动态变化的过程中 RGT治疗策略已经相对完善 IFN治疗获得SVR后体内无病毒残留 越来越多的难治型患者亟待治疗 强化治疗未来的研发方向 利巴韦林——与干扰素同样重要的关键用药 联合治疗是慢性丙肝治疗方案的里程碑 利巴韦林有效预防复发，提高SVR率 当利巴韦林用药剂量10 mg/kg/天，SVR率呈剂量依赖性 利巴韦林用药剂量15 mg/kg/天，贫血发生率呈剂量依赖性 利巴韦林累积剂量对基因1型SVR的影响 不良反应的处理 关于外周白细胞减少的认识 绝大多数是可逆的、一过性的外周血改变，并非真正的骨髓抑制 上述影响，可能由于： IFN改变了外周血细胞的分布； IFN改变了血液系统相关细胞因子的水平； 患者治疗前已存在造血功能障碍治疗后1-2周下降至基线值的40%-60% 干扰素治疗期间中性粒细胞减少与并发感染无关 粒细胞数 临床试验处理 一般临床处理 1200/μL 口服生血细胞药 750~1000 无需调整 减少剂量，延长间隔期 750/μL 减少剂量 延长间隔期， G-CSF 500/μL 暂停派罗欣 暂停派罗欣 血小板减少 国际Ⅲ期临床试验中甲状腺功能变化 干扰素仍可用于治疗伴有甲状腺疾病患者 之前存在甲状腺疾病，并不是干扰素治疗的禁忌症；可在将甲状腺功能控制到正常范围后开始干扰素治疗 研究表明，干扰素不会加重之前存在的甲状腺疾病，患者继续原来的激素治疗仍能获得良好的控制 干扰素治疗的注意事项 甲状腺功能减退症的处理 破坏性甲状腺毒症的处理 Grave病的处理 注射部位局部反应的处理 包括皮肤红、痒、皮下硬结等 轻者局部涂抹药物：糠酸莫米松软膏、复方氟米松 软膏、消炎癣湿药膏等； 严重者口服酮替芬片、地氯雷他定片等 总结 对于干扰素治疗过程中的不良反应需引起重视 提前预防，掌握处理方法，通过延长注射间期等减少不良反应，不要轻易停药 干扰素和利巴韦林的常见不良反应 IFN a的不良反应 “流感样”症候群 血液学不良反应 精神异常 甲状腺疾病 食欲减退 体重减轻、腹泻 皮疹 脱发 注射部位无菌性炎症等 利巴韦林的不良反应 溶血 致畸 恶心 皮肤干燥 瘙痒 咳嗽 高尿酸血症等 26 (4.8%) 0.5 90 (16.6%) 0.75 ～ 0.5 126 (23.3%) 1.0 ～ 0.75 189 (34.9%) 1.5～1.0