乳腺癌内科治疗课件.pptVIP

乳腺癌内科治疗中的问题及对策 手术仍是治疗乳腺癌的主要手段 乳腺癌手术发展的四大历 程： 1、乳腺癌根治术 2、扩大根治术 3、改良根治术 4、保留乳房手术。 乳腺癌研究进入了非常活跃的领域 对乳腺癌生物学特性的更深入的认识和了解 手术方式的改变 新药的开发 分子生物学和免疫组化技术的临床应用，已发现多种具有判断预后及指导治疗生物标志。 乳腺癌临床治疗尚存在较多的问题 科学技术发展水平的限制； 学术认知角度的不同； 信息传递时差； 等！ 乳腺癌内科治疗中的问题及处理 辅助治疗方面 复发、转移的乳腺癌治疗方面 一、辅助治疗方面 （一）乳腺癌是全身倾向性疾病？ 北京1组349例患者，随机分为两组分别行根 治术与改良根治术，术后局部复发、转移、术后生存(3，5，7年)方面均无差异 。 广东总结477例乳腺癌，其中改良根治术121例，根治术356 例。两组局部复发、转移、生存期无统计学差异。 英国Cooke对欧洲的各大组患者进行研 究，发现5年生存率无差异。因此，他强调，乳腺癌是全身性疾病。 （二）影响乳癌预后的因素? 1. 腋窝LN侵犯情况 （腋窝LN清扫，病检应至少检出10个LN） 2. 肿瘤大小 3. 肿瘤细胞及核分级 4. ER/PR状态 Her2-neu蛋白表达 5. 组织类型 导管癌及小叶癌预后相似 髓样癌，tubular cancer，如3cm，预后较好 炎性乳癌预后差 6. 年龄，（ 35，年轻者预后差）及月经状况 7. 重要脏器（肝、肺、脑、肾等）是否受侵犯 (三)术后应提供哪些基本资料？ 患者一资料：年龄、月经、激素水平等。 一般病理检查资料：大小、局部浸润情况、细胞分级、脉管瘤栓等。 淋巴结转移情况：至少应检查10个。 具有预测术后复发、转移的因素免疫组织化学等指标 ； （四）预测术后复发、转移的指标？ 激素受体、孕激素受体 骨髓微小转移的检测 C-erbB-2癌基因 p53抑癌基因： Bcl-2基因 PS2 P16 ras癌基因： BRCA1／2 ： C-myc： MDR(多药耐药基因) ： nm23 ： AgNOR与DNA 组织蛋白酶D(Cath-D) （五）最基本的预测指标？ 激素受体、孕激素受体：提示预后信息和指导内分泌治疗。 C-erbB-2癌基因：扩增或过度表达有多方面意义。 1、作为判断预后较差的因素； 2、内分泌治疗不敏感的预测因子； 3、抗拒不包含阿霉素的辅助化疗的预测因子等 （对紫衫醇是否抗拒尚无定论）。 4、C-erbB-2的扩增或过度表达与乳腺癌的复发、转 移及生存期明显相关。 （六）辅助化疗适应症有哪些改变？ 过去：腋下淋巴结（+）者，即10年生存率50%者； 目前：某些腋下淋巴结（-）， 原发灶1cm者也可给予辅助化疗； （七）腋下淋巴结（-）者化疗的指征？ 肿块直径1cm ER(-) 有周围浸润征象 细胞学II~III级 S期比例高 脉管瘤栓 Her-2/neu(+) 联合化疗标准方案 CMF CTX 100mg/m2 po qd d1-14 辅助化疗用 MTX 40mg/m2 iv d1,d8 淘汰趋势 5-FU 600mg/m2 iv d1,d8 CAF CTX 100mg/m2 po qd d1-14 一线标准 ADR 30mg/m2 iv d1,d8 方案 5-FU 500mg/m2 iv d1,d8 常用联合化疗新方案 一线： TA Doxorubicin 50mg/m2 iv d1 Docetaxel 75 mg/m2 iv d1 or Doxorubicin 60mg/m2 iv d1 Docetaxel 60 mg/m2 iv d1 every 4 weeks （Dieras 1997） 常用联合化疗新方案 一线：