第三章 泌尿系统结核课件.ppt

尿 石 症 urolithiasis 概 述 男性多于女性 约3：1 上尿路比下尿路多见 长江以南较北方多见 一、形成机制 基本学说：异质成核、取向附生Epitaxy、结石基质、晶体抑制物质学说 上尿路：草酸钙结石，与代谢或感染有关 下尿路：磷酸镁铵结石较多见 二、影响尿路结石形成的因素 主要因素：尿中晶体盐类超饱和，抑制晶体形成物质不足和核基质存在 1．非代谢性因素 ①种族、遗传、性别，饮食成分与结构 ②尿液浓缩，盐类或有机物质浓度增高 ③尿路梗阻，尿液潴留并继发感染 ④形成结石物质排出过多 ⑤感染性结石；PH≥7.2及尿中有氨存在 ⑥尿液PH值 ⑦异物 2．代谢性因素： ① 高尿钙症 a．甲旁亢 b．特发性高钙尿症 c．VitD过量或中毒 d．肾小管性酸中毒 e．长期卧床致钙代谢紊乱 f．多发性骨髓瘤 g．甲亢 h．骨转移性恶性肿瘤 ② 胱氨酸尿：胱氨酸排泄过多 ③ 尿酸结石：嘌呤代谢紊乱 三、尿结石成分 大多数为混合性，一般以单一的盐类为主，有多种盐类混杂其间。 草酸盐最多见，质硬，粗糙，棕褐色 其次是磷酸盐，易碎，表面粗糙，灰白 胱氨酸盐结石少见，光滑，蜡样外观 纯尿酸盐结石在X线下不显影 四、病理生理 损伤 出血 感染 恶变 结 石 梗 阻 感 染 上尿路结石 一、临床表现 主要表现为与活动有关的血尿和疼痛，其症状与结石大小、部位，活动度及有无损伤、感染、梗阻有关 结石越小症状越明显 结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完 全性梗阻时，出现肾绞痛 1．疼痛：常表现为隐痛或钝痛，急性梗阻时，出现肾绞痛 2．血尿：多在活动后或肾绞痛时出现 有时活动后的镜下血尿是唯一的表现 3．膀胱刺激症状：梗阻继发感染和输尿管壁段结石 4．并发症：肾积水、继发感染、恶变 二、诊断与鉴别诊断 1．病史、体征：与活动有关的血尿与疼痛，肾区叩击痛等 2．实验室检查： ① 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ② 钙、磷代谢、尿酸检测 ③ 尿细菌培养 ④ 肾功能测定 3．影像学检查 ① KUB：95%以上能发现结石 ② IVU：透光结石为充盈缺损 ③ B超：结石表现为特殊声影 ④ CT：发现以上检查不显示的结石 ⑤ 逆行肾盂造影 ⑥ 疑有甲旁亢：应摄片手、肋骨、脊柱 4．输尿管肾镜检查：未显示结石而有充盈缺损者 确定结石部位、大小、数目、形态，对肾的影响及可能原因 需与胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎及卵巢囊肿扭转等鉴别 三、治 疗 1．保守治疗：适于结石小于0.6cm，表面光滑，无感染，无梗阻；小于0.4cm，90%可自行排出。 ① 多饮水：保持每天尿量在2000ml以上 ② 调节饮食 ③ 控制感染 ④ 调节PH值： 碳酸氢钠：碱化尿液， 针对尿酸盐等 氨化铵：酸化尿液，防止感染性结石 ⑤ 中药治疗 ⑥ 肾绞痛治疗：解痉、止痛 ⑦ 纯尿酸结石的治疗 ⑧ 感染性结石治疗 ⑨ 胱氨酸结石治疗 2．体外冲击波碎石ESWL 安全、有效 ，通过X线、B超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石 适应症和禁忌症：大多数上尿路结石适用 最适于2.5cm的结石 ① 全身情况： a．全身出血性疾病 b．脑血管疾病、妊娠、安置心脏起搏 器者 ② 肾功能情况 a．孤立肾：充分估计对肾脏