口腔科急诊处理【PPT】.ppt

国外1例报道 15岁女性患者因下颌磨牙折裂需在局麻下拔除。 患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神经阻滞麻醉（2%利多卡因和1：100000肾上腺素）。当针头刺入粘膜时，医生和助手发现患者晕厥了。 医生立即叫助手给患者吸氧，并拨打急救电话。 6分钟后赶到的急救人员发现意识丧失的患者仍然处于直立位，迅速将患者置于仰卧位，并立即为患者实施基本生命支持疗法（BLS）并进行三次除颤，但没有成功。静脉注射1：10000的肾上腺素，同时进行BLS，又给予三次除颤，但仍未成功。再次静脉注射肾上腺素，同时进行BLS，再次除颤后成功。 患者由于脑缺氧时间过长，她的神经功能遭到了永久的损害。在患者21岁，但她的智力水平只有3岁，而且似乎再也不会变化了。 处理不当→→医疗纠纷 遇上了! 怎么办？ 安全保障 安全保障 安全保障 晕厥 由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失 典型表现：面色苍白、神志消失和突发性瘫倒 先兆症状：头晕、眼花、恶心、出冷汗 晕厥原因：心源性晕厥、血管减压性晕厥、直立性低血压性晕厥、精神性晕厥 血管减压性晕厥：多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生 临床特征 晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失 晕厥发作一般具有以下过程： 发作前：多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退、全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状，可持续数秒至数10秒 发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失（多在5秒内），同时全身肌肉松弛，跌倒在地；发作时伴血压下降，少数意识丧失持续时间超过15秒者，可出现抽搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等 发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳性体征 晕厥的处理 停止操作、放平牙椅、松解衣扣 平卧并取头低足高位 注意血压、脉搏、呼吸变化 吸氧、刺激人中 静注高渗葡萄糖20---40ml 处理原发疾病 呼吸循环停止时按心跳骤停处置 心电监护，及时请相关科室会诊 ★ 注意 在知觉未恢复前，不能给任何饮料或服药。如有呕吐，应将病人的头偏向一侧。 发热处理 尽快查出发热原因，及时作病因治疗，在未查明病因前，原则上不用或慎用退热药物和抗生素。 下列情况须作紧急降温处理：①体温超过39℃ ②高温中暑 ③高热并惊厥。 具体措施包括：⑴物理降温：25%～50%酒精擦浴：采用冷毛巾湿敷额部，每5～10min更换一次，或用冰袋置于额、枕后、颈、腋或腹股沟处降温。⑵药物降温：口服复方阿司匹林（0.5/次），肌注复方氨基比林（2-4ml）。亦可用激素，百服宁，或消炎痛栓半颗。小儿用小儿百服宁、布洛芬、泰诺灵口服。对于伴有惊厥、谵妄者可应用冬眠疗法（氯丙嗪5mg，异丙嗪50mg，哌替啶100mg,5%GS 250ml）。 血内局麻药物浓度骤然升高引起的一系列毒性症状，多见于体质较差的老年、小儿患者 中枢神经症状：头痛、头晕，耳鸣、嗜睡、视物模糊、复视、言语不清、精神错乱 周围神经症状：舌或唇麻木，全身肌肉惊厥—强直阵挛性惊厥—呼吸运动困难——危及生命 诊 断 临床表现： 发生惊厥时要注意保护病人，防止意外损伤 保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸 静注安定 2.5mg—5mg 维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压扩容，心律失常对症处理 严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物 预 防 防止注射太快 防止短时间内用药太多 防止注入血管 注意炎症组织 注意年龄和体质 小剂量局麻药物引起全身过敏反应 症状：面色苍白—皮肤湿冷—肢端紫绀—脉搏细弱—血压下降—神志模糊—昏迷—呼吸抑制—心搏骤停—死亡 平卧不用枕头、保暖、吸氧 0.1% 肾上腺素 0.5mg—1mg 皮下或肌肉注射 氢化可的松 200mg—300mg 静注 异丙嗪 50 mg 肌注或静注 10%葡萄糖10—20 ml静注 呼吸困难时控制呼吸 血糖过低引起暂时性昏迷状态 症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏浅快、呼吸急促 治疗： 平卧 50%葡萄糖 10—20 ml静输 口服糖水 窒息 阻塞性窒息 异物阻塞：血凝块、碎骨片、碎牙片及其他异物堵塞咽喉 部而造成窒息，尤其是病员意识丧失时更易发生。 组织移位：颌骨骨折的移位以及舌后坠而阻塞呼吸道。 肿胀压迫：常因炎症、损伤、术后出血造成口底、舌根、咽喉部、颈部等组织水肿或血肿压迫喉或气管发生窒息。 吸入性窒息 主要见于昏迷病员直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而至窒息。