日本の分娩はどうなるのか特にローリク妊娠はどう.pptVIP

* * 日本の医療は海外あるいは昔と比べて良くなった 妊娠?お産は昔から営まれたもので病気ではない 母児共に安全にお産できて当然 何かあったとしても病院なら適切に対応してくれるので安心 不眠?不休のボランティアベースで日本の産科医療水準をかろうじて維持している お産は大出血など予期せぬ母児急変が起こりとても怖い お産で母子に何が起こったとしても当然 日本のお産体制はすでに限界を越え、絶対に安全なお産は不可能 国民の思い込み「当たり前」 産科医の本音　「とんでもない」 認識の　ズレ 深い溝 お産の　安全神話 50年間の日本の周産期統計の推移 分娩数：半減 母体死亡：約1/80に減少 新生児死亡：約1/40に減少 人工妊娠中絶：減少、いまだ年間約30万件 早産：増加　　超早産：約2倍に激増 低出生体重児：増加 超低出生体重児：約30倍に激増 帝王切開激増 高齢妊婦：約2倍に増加 ◆産婦人科医の約1/3はお産をリタイヤした高齢者 ◆ 35歳以下の産婦人科医の大半は女性 ◆女性産婦人科医は結婚?出産?育児でお産の現場から離脱、10年たつとお産に関わっている医師は約半数のみ ◆不妊、腫瘍専門医はお産に携わらない お産する産科医は数字以上に少ない！ お産を支える産科医の減少 最新の分娩取り扱い施設医師数（日母）：7324人 厚生労働省発表産婦人科医師数(H18年）：10074人 産科医の激減 周産期医療の特殊性　24時間救急医療危険なお産 分娩場所の激減 、妊婦のアクセス困難 三次施設の分娩激増と搬送受け入れ不可能 看護師内診問題 1人開業医の終焉 中核病院の分娩中止 大学病院　産科医減少 分娩の集約化 周産期センターの受け入れ限界 NICU不足で母体搬送が稼動しなくなった！ ◆母体搬送拒否の理由の88%はNICU満床のためだが、NICUベット不足による慢性的満床状態　　　　　　　　（過去の多田班での目標必要数：2床/1000出生）　　 　　 　　　→新生児医療連絡協議会での再全国調査　　　　　　　　　 　　NICUベット必要数：3(2.95)床/1000出生　　　　　　　「周産期母子医療センターネットワーク」による医療の質の評価とフォローアップ?介入による改善?向上に関する研究（藤村班）H19報告書：杉浦正俊（杏林大学） 　　藤村班全国調査NICUベッド必要数：3136床 　　　　　　　（診療報酬届出NICU数：2032床） 　　　　　　　（医療施設調査NICU数：2341床） 　　　全国で795－1104床NICUベッドが不足 しかし、新生児科医不足のためにNICUの増床は不可能 世界の妊産婦死亡率（/１０万出生） 世界平均　　　４００人（１/２５０人）　　　 アフリカ　　　　８３０人　　　　　　　　　　　　アジア　　　　　３３０人　　　　　　　　　　　　（中南：５２０人、東南：２１０人、西：１９０人、東：５５人）　　　　　オセアニア　　２４０人　　　　　　　　　　　ヨーロッパ　　 　２４人　 ＊シェラネバダ　２０００人（１/５０人） （UNICEF 2000年） 日本はわずか７人、世界一？ 妊婦の平均全循環血液量が約4000mlとすれば 単胎?経膣分娩では全身血液の　約1/4 単胎?帝王切開では全身血液の　約2/5 多胎?経膣分娩では全身血液の　約1/2 多胎?帝王切開では全身血液の　約2/3 　の大出血をどんなお産の時も起こしうる 平成22年までに全国の血液センターは22ヶ所に集約化することがすでに決定 お産には突発的な大出血がつきもの　　　　血液の切れ目が妊婦の命の切れ目なのに 日本の妊産婦の　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　死に至るほどのリスクは250人に1人　　　　　　　　　　　　　　　　　お産で大出血のリスクは500人に1人　　　　　　　　　　　　　　　　お産が怖いことは世界の常識、日本では非常識　　日本の優れた周産期医療体制が崩壊すれば　　　　　　　妊産婦死亡は簡単に増加しうるのに　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　産科医師の賃金に見合わない過酷な労働と　　　産科医療に内在する母子のリスクによる医療事故医療事故への刑事裁判の介入は　　　　　　　　　　さらに産科医師数を激減させ　　　　　　　　　　　　　　今や日本の周産期医療は崩壊寸前　　　　　　　　　　　 交通事故死亡率?妊産婦死亡率の年次推移 （　/10万人?出生） 1980 1990 2000 2005 2万人に　1人死亡 日本の交通事故死亡率と妊産婦死亡率はほぼ同率！ これからの我が国のお産のあり方（私案） 妊娠?分娩の本来持つ危険性と発生率　　　　　ローリスク妊娠でも起る母子の危険性と発生率を　広く一般国民、マスコミへ