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阿片耐受患者的滴定方法 适合国情的滴定方法和策略 Regular opioid dose Frequency of dose Breakthrough dose Frequency of BT episodes Total opioid Dose in 24hrs New titrated dose 10mg morphine (immediate release) Four hourly 10mg morphine 3 times daily 10 x 6+ 10 x 3= 90mg 15mg q4h 15mg for BT 2005版NCCN指南阿片滴定方法 SIGN 2008版短效阿片药物滴定方法 控缓释阿片类药物的直接滴定 控释阿片类药物直接应用的适应症： 除外肿瘤急症 除外疼痛危象 依从性差或门诊患者 剂量确定（谨慎选择起始剂量）： 规律口服弱阿片类药物止痛不满意：10－30mg 老年体弱患者：5-10mg （控释羟考酮） 单一药物镇痛原则 即释羟考酮(非复方制剂)作为一种高效阿片类镇痛药具有独特的药代动力学优点：口服生物利用度高、清除半衰期短，不易蓄积，无重要脏器毒性。 滴定成功后，给予控缓释制剂如长效羟考酮制剂(奥施康定)维持 奥施康定?片—— 独特AcroContin?控释技术 羟考酮 ACROCONTIN?技术 奥施康定? 快速起效 持续起效 38%药物