乳腺癌相关知识与护理..ppt

* * 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发生于40~60岁的妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见。 病因：乳腺癌发病原因尚不完全清楚。 分类：1）非浸润性癌（原位癌） 2）早期浸润性癌 3）浸润性特殊癌 4）浸润性非特殊癌 1. 40岁以上者与性激素的变化有关 2. 未生育、晚生育或未哺乳者 3. 月经初潮早于12岁,绝经晚于52岁 4. 一侧乳房曾患日癌者 5. 脂肪的射入与乳癌有明显关系,尤其是 绝经后肥胖妇女 6. 家庭有乳癌倾向者 7. 有胸部X线多次、大剂量照射者 乳房肿块： 1.部位：多见于外上象限 2.性质：无痛、单发、质地硬、界限不清、不光滑、活动度差，呈浸润生长。 乳房的外形改变： 1.酒窝征—癌细胞侵犯连接腺体与皮肤的库柏氏韧带，使其收缩，皮肤表面凹陷。 2.两侧乳房不对称,换侧乳头歪斜、抬高或凹陷。 3.桔皮样改变—当皮内或皮下的淋巴管被癌细胞阻塞 时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处出现许多点状凹陷。 乳头溢出血性样液体 腋窝淋巴结肿大：换侧淋巴结肿大，早期无痛 心理状态：焦虑、恐慌 1.乳房X线摄影检查 2.B超 3.细胞学穿刺检查 4.活体组织切取检查 Ⅰ期 指原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移 Ⅱ期 原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移，淋巴 结活动 Ⅲ期 原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移，淋巴结固定 Ⅳ期 指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下淋巴结转移 远处转移 转移途径：多经淋巴到腋下、锁骨上和锁骨下 ，但每期乳癌都可发生血行转移。 常见部位有：肺、骨、肝。 特点：乳癌和其他恶性肿瘤相比有生长相对缓慢的特点，乳癌可直接向外累及皮肤；向侵犯胸肌、胸壁组织。 手术治疗：治疗乳腺癌的主要手段 化学药物治疗：术后化疗可提高生存率 内分泌治疗 放射疗法 （1）恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕手术引起；了解病情者因器官缺损、损形而引起。 （2）营养失调，低于机体需要量：由于食欲不振致进食量减少；癌性消耗；因交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，致食欲不振。 （3）舒适的改变，疼痛：癌细胞侵犯神经所致。 1 提供多方面的生活护理 ①指导病人进食高营养、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。②养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂。 2 术前准备工作 ①完善有关检查。②静脉穿刺操作娴熟，保护好静脉，减轻病人痛苦。因术后患侧肢体不宜行静脉穿刺。③做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，应先用肥皂水清洗干净后，用无菌剪刀平皮肤剪去腋毛，再扑上滑石粉，绷紧皮肤，用备皮刀剃净，避免损伤皮肤。需植皮者，还应做好供皮区的准备。 3 加强卫生宣教，提供心理支持 由于病人及家属均担心手术效果，加之经济负担过重，表现出焦虑、沮丧情绪，责任护士要关心、体贴病人，了解病人的心理状态，耐心倾听病人的诉说，并给予帮助，对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息和有关疾病与手术知识，增强病人的治疗信心；对疼痛者，责任护士要多接触病人，建立良好的护患关系，提供安静舒适的环境，配合医生适当使用镇静止痛药物，改善病人不良的情绪，保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。 （1）生命体征改变的可能：与麻醉和手术有关。 （2）舒适的改变，切口疼痛，手术侧肢体不适： 由手术引起。 （3）术侧肢体水肿的可能：由于手术时，腋窝淋巴结清扫使淋巴液及静脉血液回流不畅所致。 （4）皮肤完整性损害：由于手术引起。 （5）康复知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起。 1、 观察生命体征 严密观察患者的生命体征，行扩大根治术的患者尤应注意呼吸情况，有无胸闷、呼吸困难等，发现异常及时报告医师。 2、体位 患者返回病房，护士应根据麻醉方式取体位。若为硬膜外麻醉，平卧4—6h；若为全麻，患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。术后6h血压平稳取半卧位，以利呼吸和引流。 3、观察患肢 根治术后腋窝处用绷带或胸带加压包扎，松紧适度，以消灭死腔．使皮瓣与胸壁紧盹利于切口愈合。护士应密切观察切口与患肢远端血液供应情况，若发现患肢脉搏扪不清，皮温低，皮肤呈发绀色，患者感局部肿胀麻木，提示包扎过紧，腋部血管受压，应及时报告医师。调整局部敷料松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。同时，应防止绷带敷料包扎过松不利加压作用，形成腋下积液而影响切口愈合。若发现切口皮肤颜色异