伤寒和副伤寒 桂林医学院精品课程课件.ppt

伤寒一、定义：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。二、临床特征：持续发热，相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等。 三、病原学：1、伤寒杆菌居于沙门氏菌D群，革兰氏染色阴性。2、本菌不产生外毒素、菌体裂解时释放出内毒素，是致病的主要原因。3、具有菌体“0”抗原，鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原。在机体感染后诱生相应的抗体。4、该菌在自然环境中生活力强，耐低温（水中2~3w，粪便中1个月，冰冻环境维持数月）；对热和干燥的抵抗力弱，对一般化学消毒剂敏感。 四、流行病学：世界各地均有伤寒病发生，以热带、亚热带地区多见1、传染源：病人和带菌者。2、传播途径：通过污染的水和食物、日常生活接触，苍蝇和蟑螂传染。3、人群易感性：人对本病普遍易感，病后免疫力持久；伤寒和副伤寒之间无交叉免疫力。4、流行特征：世界各地均有伤寒病例发生，以热带、亚热带地区多见，多见于夏秋季节。本病以儿童和青壮年多见。 5、发病机制和病理解剖伤寒杆菌→口→小肠中繁殖(三个条件:胆汁、碱性环境、丰富的营养)→肠道淋巴结及肠系膜淋巴结继续繁殖→经肠导管进入血液→第一次菌血症（潜伏期）→进入肝、脾、胆囊、骨髓中大量繁殖→再次入血引起第二次菌血症，释放内毒素→产生临床症状。伤寒的病理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。淋巴组织增生肿胀，内有大量巨噬细胞增生→肿大的淋巴结坏死→形成溃疡（可引起肠出血、肠穿孔）→溃疡愈合。 五、临床表现：潜伏期7-23日，一般10-14日（一）初期：（侵袭期）病程第一周。发热、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等。（二）极期：病程2~3周1、高热、稽留热，持续10~14日。2、消化道症状：食欲不振、腹胀、多有便秘，右下腹压痛等。 3、神经系统症状：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝，听力减退，重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征（虚性脑膜炎），这些表现随病情改善、体温下降而恢复。4、循环系统：常有相对缓脉和重脉。5、肝脾肿大。（中毒性肝炎时，黄疸，GPT↑）6、皮疹（玫瑰疹）淡红色小斑丘疹，直径2-4mm，压之退色，多在十个以下，多见于胸腹，2-4日消退。 （三）缓解期：病程3-4周，体温逐渐下降，食欲渐好，腹胀消失，肝脾回缩。（四）恢复期：病程第5周，体温正常，食欲好转。 临床类型：（一）轻型：发热38℃左右，全身性毒血症状轻，病程短，1-3周恢复。（二）普通型：具有上述典型临床表现。（三）迁延型：发热持续长，5周以上，驰张热与间歇热型，肝脾肿大较显著，常见于合并慢性血吸虫病人。 （四）逍遥型：毒血症状轻，病人往往不察觉，部分病人以肠出血或肠穿孔为首发症状。（五）暴发型：起病急，毒血症状重，常见畏寒高热，休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。 复发和再燃 六、实验室检查：（一）血象：WBC一般3~5×109/L，中性粒C减少，嗜酸C减少或消失（二）伤寒菌培养： ①血培养（1-2w阳性率高）； ②骨髓培养； ③粪便培养（3~4w）； ④尿培养（3~4w）； ⑤十二指肠引流液培养； ⑥玫瑰疹刮取物培养。 （三）肥达（Widal）反应：1、肥达反应的定义：应用伤寒杆菌“0”、“H”抗原副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原，通过凝集反应检测病人血清中相应的抗体，是对伤寒和副伤寒有辅助诊断价值的一种方法，如01/80，H1/160，可确定为阳性。约有10%~30%患者始终为阴性。2、肥达反应结果的评价 （四）其他检查：①ELISA法（IgM抗体捕获酶联免疫法）检测伤寒杆菌抗原，或检测IgM、IgG抗体。②被动血凝试验（PHA）检测被检血清有无伤寒特异性抗体存在。 七、并发症： 1、肠出血 2、肠穿孔 3、中毒性肝炎 4、中毒性心肌炎 5、支气管炎或支气管肺炎 6、其他：中毒性脑病、溶血性尿毒综合征、急性胆囊炎、血栓性静脉炎、脑膜炎与肾盂肾炎等。 八、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据： 1、流行病学资料： 2、临床表现： 3、实验室检查： （二）鉴别诊断 1、病毒感染：常有上呼吸道症状，少有神经系统毒血症状，有少脾大、玫瑰疹、肥达反应和血培养阴性。 2、疟疾：发热前常有畏寒、寒战，热退时大汗热退后一般情况良好，发热定时，常有脾大、贫血、血片检查可发现疟原虫。 3、钩端螺旋体：近期有疫水接触史，畏寒发热，眼结膜充血、全身酸痛，肠腓肌疼痛和压痛，腹股沟淋巴结肿大，血清凝溶试验（+），勾体分离，培养（+）。