合并结核感染的诊治进展课件.pptVIP

2008年2月3日患者出现发热，体温最高达38.5℃，伴畏寒、食欲下降，无咳嗽。 于2008年2月10日入我院，体查：T 37℃，前胸部、左大腿内侧可见溃疡，有少许脓性分泌物，浅表淋巴结无明显肿大，心肺正常，四肢肌力可，双下肢轻度水肿。 实验室检查 BR：WBC 6.9×109/L，N 85%，Hb 101g/L UR：镜检 RBC 1+ /HP 心肌酶学：LDH 357 U/L，CK 3682 U/L，CK-MB 13 U/L ，肌红蛋白154 ug/L ESR：35 mm/h CRP：78 mg/L LFT：A 28g/L，G 31g/L，ALT 57 U/L ， AST 104 U/L 溃疡分泌物三大染色：偶见G+球菌 胸片：无明显异常 目前诊断 1. 多发性肌炎 2. 皮肤结核感染 3. 皮肤溃疡并感染 治 疗 抗痨治疗两年， 甲强龙每天24毫克，后逐渐减量，12毫克每天维持 症状全部消失，皮肤溃疡愈合正常， 停抗痨，定期门诊随访。 病例四 女，21岁，未婚。 反复关节肿痛、发热并头痛2年。 2007年12月渐出现双膝、肘、近端指间关节红肿热痛，并有发热，伴头痛。于2009年7月在我科诊断为“SLE，结核性脑膜炎，肺结核”。经激素、抗痨、抗凝、护胃等治疗后，病情好转出院。 2009年12月再次出现发热、头痛症状。并出现恶心感，偶感上腹胀。多次呕出胃内容物，为非喷射性，呕吐后腹胀可缓解，入当地医院，考虑“深部真菌感染（双肺、脾、肝、肾）；SLE，LN；结核性脑膜炎；肺结核”。予抗痨、抗真菌、抗炎、护肝等治疗无明显好转，遂转入我科。 入院后，患者持续低热，体温波动在37.5 ℃以下，间有头痛头晕。伴呕吐，非喷射性，为胃内容物。 体查：T 37.2℃，神清，双肺呼吸音可，未闻及明显干湿罗音，右剑下沈牙痛，Murphy征(-)，肝肋下5cm，光滑质中，剑下未触及，脾未触及。病理征阴性，脑膜刺激征阴性。 BR：WBC 4.4×109/L，N 78%，Hb 80g/L RBC 2.9×109/L UR：镜检 RBC 1+ /HP LFT：A 31.8g/L，G 32.8g/L ESR：77 mm/h CRP：23 mg/L CSF常规：潘氏试验 弱(+)， 细胞总数 26×106/L，白细胞 0 CSF生化：蛋白 0.10g/L 葡萄糖 2.24mmol/L 腺苷脱氨酶 1.5U/L LDH 11.1U/L 氯 120mmol/L CSF革兰染色+墨汁染色：(-) CSF结核杆菌液基夹层杯法：(-) 腹部B超：脾大，脾内低回声区，性质待定；双肾实质回声稍强； 头部MRI平扫增强：结脑复查，右颞叶新见病灶，邻近脑膜强化，提示病变进展； 肺CT平扫增强：双肺结核并肺内播散，纵隔、双腋窝多发肿大淋巴影，双胸膜增厚。 入院后立即行B超引导下肝穿刺活检，并送检：细菌、厌氧菌、真菌、结核、非结核分枝杆菌培养，及病检。 病检结果：肝结核，伴干酪样坏死； 组织培养结果：未见细菌、厌氧菌、真菌、速生性分枝杆菌生长。 诊 断 SLE，LN 继发性肺结核 双上下肺 涂(-) 培(-) 结核性脑膜脑炎 肝脾结核 总 结 以下情况需警惕结核 在治疗过程中出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、体重下降 肺部浸润灶、淋巴结肿大、胸腹水，局限性炎性包块 一次胸片阴性报告不能排除粟粒性肺结核 PPD皮试阴性不能排除结核 抗结核治疗时，调整激素用量，延长抗痨时间。 CTD合并结核感染的诊治进展 湘雅医院 左晓霞 结缔组织病 SLE RA SS DM/ PM SSc MCTD UCTD 血管炎 弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（CTD） 是指一类可能与遗传、环境因素相关，主要累及皮肤、关节、肌肉、血管等结缔组织的一类疾病。 CTD疾病特点 临床表现多样，多系统受累 长程不规则发热 病情缓解复发交替 血沉增快，免疫球蛋白增高 自身抗体阳性 抗生素治疗无效，糖皮质激素治疗有效 CTD合并结核感染的现状 CTD的临床进程及预后明显改善 机会性感染增多 细菌、真菌 病毒 分支杆菌 结核杆菌 接受激素治疗的CTD患者中，结核的患病率为0~13.8%； SLE 3.3% RA 未使用生物制剂 6.2-95/10万 英夫利昔单抗治疗 24.4-1893/10万 DM/PM CTD合并结核感染的现状 张然,南方医科大