顽固性高血压的介入治疗肾神经消融ppt课件.ppt

费用较高，效益/费用比以及并发症 / 终生用药利弊如何权衡？ 判定手术成功的即刻指标和 预测消融效果的检测方法 长期安全性和疗效 风险效益比的评价 临床适应症的选择等方面 未来的临床研究要探索 1. Renal Denervation in Patients With Resistant Hypertension and Obstructive Sleep Apnea 2. Renal Denervation in Patients With Uncontrolled Hypertension (Symplicity HTN-3) 3. Renal Denervation in Patients With Chronic Heart Failure Renal Impairment Clinical Trial 4. Recruiting Combined Treatment of Resistant Hypertension and Atrial Fibrillation 5. Renal Denervation in End Stage Renal Disease Patients With Refractory Hypertension 6.Recruiting Sympathetic Activity and Renal Denervation 7.阜外医院 a) Active, on-going Renal Denervation in Patients With Resistant Hypertension b) Active, on-going Renal Denervation in swine model 相关试验 我院改良的RDN入选标准 入选标准(5项均需满足): 1.肾动脉直径≥4mm且长度≥20mm 2.年龄≥18岁，65岁 3.收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥100 mmHg（平均三次诊室/病房测量） 4.规律服用三种或以上常规剂量抗高血压药物 5.估测GFR（eGFR）≥45 ml/min 排除标准(存在1项即排除): 肾动脉异常的情况包括： 1.任一侧肾动脉血流动力学或解剖学上明显的狭窄（≥50%）； 2.之前曾行肾动脉球囊成形术或置入过支架； 3.任一侧肾脏存在多支肾动脉，且直径4mm（MRA/CTA /血管造影评价） 心血管不稳定包括： 1. 六个月内心肌梗死、不稳定性心绞痛或脑血管病事件 2. 存在血管内血栓或不稳定斑块的广泛动脉粥样硬化 3. 血流动力学明显改变的心脏瓣膜疾病 4. 左心功能不全, EF40% 植入性除颤器（ICD）或起搏器 有妊娠、哺乳或计划怀孕 其他严重的器质性疾病 继发性高血压 常规选择经皮股动脉路径。目前设计的Symplicity? Catheter 导管推送杆长度为100CM，而经桡动脉入路至肾动脉往往需要100CM以上的指引导管，因此射频导管的头端无法申出指引导管。如果以后有更长推送杆的射频导管，桡动脉入路也是好的选择  入路选择 1 下斜型: LIMA型导管 常规: RDC-1型导管 指引导管的选择 1 转动粉色环扭转导管头端 回拉扳键弯曲导管头端 前推扳键伸直导管头端 (1)抗凝：一般普通肝素5000-7500IU，要求ACT250秒 (2)止疼:射频前经静脉予吗啡和/或芬太尼 (3)血管扩张:射频中如发现肾动脉收缩明显,予硝酸甘油100-200ug经导管给药 (4)降压:如血压明显升高,予硝普钠经静脉泵入 (5)心动过缓/血压下降:阿托品0.5mg和/或多巴胺2-3mg经静脉推注 术中用药与监护 射频导管头端自肾动脉远端至开口，螺旋型后撤，每隔5mm选一个点消融，射频导管头端充分贴壁后，每点传递能量8w,2分钟，一般一条肾动脉要消融5-6个点 术后观察与随访 术后重点观察血压变化、肾功能和微量蛋白尿，要依据血压下降的情况调整降压药。建议考虑口服阿司匹林50-100mg/天，共一个月，预防肾动脉射频后血栓形成 阜外医院10例顽固性高血压患者RDN （ Symplicity? Catheter 导管）一个月随访结果 无降压应答2例（2/10） 较基线血压下降20/10mmHg 较基线降压药数量或剂量下降8例（8/10） 肾功能与尿常规无显著变化 无并发症发生 谢谢！ * 人类的肾脏分布着丰富的交感节后纤维，在肾动脉、肾小球旁器、近端肾小管、Henle袢和远端肾小管。肾血管床，特别是高血压患者，较其他血管接受了更多的交感神经激动。 * 消融治疗从第一主肾动脉分叉到肾动脉开口，在透视下呈螺旋形间隔消融。 * * * * * * 估计是操作失败或者是这些患者的交感传入、传出纤维活动不是他们高