中风病（脑梗死）课件精要.ppt

中风病（脑梗死）恢复期诊疗 概述： 脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。 （二）疾病分期 ??? 1．急性期：发病2周以内。 ??? 2．恢复期：发病2周至6个月。 ??? 3．后遗症期：发病6个月以后。 （三）证候诊断 ??? 1．风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 ??? 2．痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 ??? 3．痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 ??? 4．阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 ??? 5．气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色咣白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方案 ??? （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 ??? 中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。 1．风火上扰证 ??? 治法：清热平肝，潜阳息风。 ??? 推荐方药： ?? ?①天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、生石决明（先煎）、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。 ??? ②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉（冲服）、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。 ??? 中成药：天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸等。 2．痰瘀阻络证 ??? 治法：化痰通络。 ??? 推荐方药： ??? ①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。 ??? ②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 ??? 中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。 3．痰热腑实证 ??? 治法：化痰通腑。 ??? 推荐方药： ??? ①星蒌承气汤加减。生大黄（后下）、芒硝（冲服）、胆南星、瓜蒌等。 ??? ②大承气汤加减。大黄（后下）、芒硝（冲服），枳实、厚朴等。 ??? 中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。 4．阴虚风动证 ??? 治法：滋阴息风。 ??? 推荐方药： ??? ①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤（后下）、天麻、丹参、白芍等。 ??? ②镇肝熄风汤加减。生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）、龟板（先煎）、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。 ????中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。 5．气虚血瘀证 ??? 治法：益气活血。 ??? 推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。 ??? 中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。 （二）针灸治疗 ??? 1．治疗原则：根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。 ??? 2．针灸方法 ??? 临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髑、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）恢复期常见症状如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性痴呆、肩一手综合征等加减穴位，如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷；肩一手综合征可加针肩髃、肩髂、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐；语言一言语障碍可加针风池、翳风、廉泉、哑门、金津、玉液、通里等。 可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等。可根据临床症状选用张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术、项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。 （三）静脉滴注中药注射液 ??? 可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等可以选择使用；辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。 （四）熏洗疗法 ??? 中风病（脑梗死）恢复期常见肩一手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。可在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，