呕血便血血尿尿频急痛课件.pptVIP

目的要求 * 掌握血尿的病因、伴随症状 和问诊要点 * 熟悉血尿的临床表现 * 了解血尿的发生机制 定 义 definition * 尿中红细胞异常增多 包括镜下血尿和肉眼血尿 离心沉淀后尿镜检红细胞≥3个/HP 直接计数红细胞8000/ml 或Addis计数5×106/12h * 镜下血尿：尿色正常，镜下红细胞增多 * 肉眼血尿：肉眼可见，洗肉水、浓茶、红色 病 因 cause of disease * 泌尿系统疾病（98％） *原发性肾小球疾病：IgAN、新月体肾炎 *继发性肾小球疾病：SLE、过敏性紫癜 *感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾和膀胱TB *结石：泌尿道结石 *肿瘤：肾、膀胱、输尿管、前列腺 *理化因素及药物：放射、重金属、化学物质、药物 （磺胺类、避孕药、CTX、抗凝剂） *遗传性疾病：多囊肾、遗传性肾炎、畸形 *血管性疾病：肾A、V血栓形成 *其它：间质性肾炎 病 因 cause of disease * 全身性疾病 * 感染性疾病：败血症、感染性心内膜炎、 流行性出血热 * 血液病：ITP、再障、白血病 * 心血管疾病：恶性高血压、心衰 * 内分泌代谢疾病：DN、肾淀粉样变 * 自身免疫性疾病：SLE 病 因 cause of disease * 尿路邻近器官疾病： 前列腺炎、盆腔炎、宫颈炎、输卵管炎、 结直肠炎、急性阑尾炎、邻近器官肿瘤 * 功能性血尿：正常人剧烈运动后 发病机制 pathogenesis 肾实质性血尿 非肾实质性血尿 * 免疫异常：免疫复合物、小血管炎 * 炎性反应： 感染 水肿、瘀血、小血管坏死 * 泌尿系组织破坏：肿瘤、结石、外伤 * 其他：中毒、过敏等 临床表现 clinical manifestation * 尿色改变 * 洗肉水样 * 浓茶样 * 血状 * 假性血尿 * 分段尿异常 * 起始段 * 终末段 * 全程 伴随症状 concomitant symptom * 肾绞痛或尿流中断及排尿困难：结石 * 尿频、急、痛：下或上尿路感染、膀胱TB或肿瘤 * 腹部肿块：肾肿瘤、多囊肾 * 出血倾向：ITP、血友病、白血病 * 发热：急性肾盂肾炎、肾TB、流行性出血热 * 无症状性血尿：IgAN、薄基底膜肾病、肿瘤 * 与年龄和性别关系： 儿童、女性、男性；40岁、40岁 问诊要点 首先排除假性血尿，确定真性血尿 * 何时出现？分段尿异常？血凝块？ 剧烈运动？消化道出血？咯血？ * 既往史：泌尿系统疾病、高血压、水肿、蛋白尿、 尿路刺激征、肾绞痛等 * 家族性、遗传性疾病史： * 用药史： * 外伤史：  目的要求 * 掌握尿频、急、痛的病因及发生机制 * 熟悉尿频、急、痛的伴随症状及问诊要点 * 了解尿频、急、痛的临床表现 定 义 definition * 尿频（frequent micturition) 单位时间内排尿次数超过正常 * 尿急（urgent micturition) 有尿意需立即排出，不能控制 * 尿痛（urodynia) 排尿时因病变部位受刺激而产 生的尿道及会阴部不适感，为 刺痛或灼痛 定 义 definition * 尿路刺激征 尿频、尿急、尿痛的合称 病因与发病机制 cause of disease and pathogenesis * 膀胱和尿道被刺激：感染性和非感染性 * 膀胱容量减少：占位性病变、压迫、纤 维化、下尿路梗阻 * 神经源性膀胱： * 精神因素： 临床表现与伴随症状clinical manifestation and concomitant symptom * 上尿路感染： 全身症状伴或不伴尿频、急、痛 下尿路感染： 尿频、急、痛 * 肾TB： 尿频、急、痛+结核感染症状 临床表现与伴随症状clinical manifestation and concomitant symptom * 前列腺病变： 急性炎症：感染症状、前列腺肿大、触痛 慢性炎症：肛门下坠、会阴酸胀痛、 放射痛、轻压