杂交手术治疗主动脉弓动脉瘤主动脉缩窄并左颈内动脉瘤课件.pptVIP

杂交手术治疗主动脉弓动脉瘤主动脉缩窄并左颈内动脉瘤 南昌大学第二附属医院血管外科 周为民 E-mail：drzwm@ Tel概述 主动脉弓动脉瘤是一较少见病变，但具有较高的破裂风险 以往报道治疗方法有传统手术、杂交手术及腔内治疗等 主动脉弓动脉瘤伴主动脉缩窄并左颈内动脉瘤尤为罕见，我院最近收治1例，采用杂交手术治疗取得较好效果，报道如下 病例报告 男，56岁，农民 主诉：左胸疼痛1年 危险因素：高血压5年，吸烟20年 常规检查：无异常 特殊检查：CTA提示主动脉弓动脉瘤，瘤体大小50mmX49mm，位于大弯侧，距LCCA 3mm，LSA受侵犯，瘤体远端主动脉内径12mm，LICA起始部动脉瘤，瘤体大小25mmX20mm 术前CTA 术前CTA 手术方法 患者拒绝传统手术 2012年12月3日全麻下行左颈内动脉瘤切除重建+右颈总动脉左颈总动脉人工血管bypass+主动脉弓TEVAR、PTA+LSA及主动脉弓瘤体内Coils 术中因主动脉弓成锐角，覆膜支架导入困难，采用肱股牵张技术完成 左颈内动脉瘤切除、颈颈bypass TEVAR+PTA+coils bypass TEVAR+PTA+coils snare 肱股牵张技术 TEVAR+PTA+coils 释放支架 PTA+coils Completing angiography 结果 手术历时7小时，术后ICU治疗5d 术后轻度声音嘶哑，余无不适 术后7d复查CTA示主动脉弓动脉瘤少量I型内漏，瘤腔内大部分血栓形成，bypass通畅，LICA轻度狭窄 术后10d出院 Postoperative 7d CTA Type I endoleak Follow-up 6mo Follow-up 6mo 讨 论 ? Baguley CJ. Repair of injuries to the thoracic aorta and great vessels. ANZ J Surg 2005;75(6):383-387? Zhou W. Endovascular repair of an aortic arch pseudoaneurysm with double chimney stent grafts: a case report.Journal of Cardiothoracic Surgery,2013, 8:80 主动脉弓动脉瘤治疗方法主要有传统手术、杂交手术和腔内治疗 传统手术需开胸、体外循环、深低温停循环和主动脉阻断，创伤大、风险高、死亡率高，逐渐被腔内治疗取代 腔内治疗微创、死亡率低，无需开胸及体外循环 ? Sonesson B. Endovascular total aortic arch replacement by in situ stent graft fenestration technique. J Vasc Surg, 2009,49: 1589-1591 ? Criado FJ. Chimney grafts and bare stents: aortic branch preservation revisited. J Endovasc Ther, 2007, 14:823-824 TEVAR不能解决所有问题，尤其是对于近远端锚定区不足的患者具有较高的挑战，有可能覆盖头臂干、LCCA或LSA 开窗、分支支架及烟囱技术是必要的补充，我们也有成功的经验 但此患者不接受开放手术、又合并有主动脉缩窄及左颈内动脉瘤，单纯腔内技术难以完成手术 所以杂交手术应是最佳选择 主动脉弓假性动脉瘤 TEVAR+双烟囱 Followup 1w Followup 12m 小 结 杂交手术治疗主动脉弓动脉瘤并左颈内动脉瘤及主动脉缩窄是可行的并可能是最佳选择 杂交手术治疗主动脉弓动脉瘤并左颈内动脉瘤及主动脉缩窄围手术期及早中期随访是安全有效的 远期疗效有待于进一步观察 南昌大学二附院血管外科周为民drzwm@ Thanks for your attention * *