临床医学肺结核演示文稿课件.ppt

肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 概 述 定义 结核病是结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。 概 述 传染源:排菌病人 传播途径:呼吸道传播 咳嗽：含菌微滴核 吐痰：含菌尘土 流行病学 (epidemiology) 全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位 每年因结核病死亡人数约200-300万/年 由于AID/HIV流行, 多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。 WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态” 1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓” 我国2000年流行病调查资料： 患病率0.367%（367/10万） 全国活动Tb500万 菌阳患病率0.16%(160/10万) 全国传染源200万 涂阳0.122%(122/10万) 全国约有150万 死亡（1999年）13万/年 相当于其他传染病 死亡人数总和的2倍 Tb菌耐药率 初始耐药18.6% 获得性耐药46.5% 初始耐多药7.6% 获得性耐多药17.1% 一、病因---结核杆菌 涂片抗酸染色阳性——又称抗酸杆菌 生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落 一、病因---结核杆菌 结核杆菌分型：人型、牛型、鼠型 人型为主要致病菌， 牛型目前很少见，主 要通过饮用未消毒的 牛乳引起肠道结核。 一、病因---结核杆菌 痰涂片抗酸染色（+）菌---约5%为其 他非典型分支杆菌 　 湖南调查：人型82.3%　 牛型13.1% 非典型分支杆菌4.6% 一、病因---结核杆菌 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 二、结核病发生、发展 人感染结核菌后是否发病决定于: 结核菌数量、毒力?????????????? ????????????　　 机体免疫力及变态反应 二、结核病发生、发展 1. 原发感染——原发性肺结核 (primary tuberculosis) 初次感染发病---多为小孩---缺乏免疫力、 变态反应---反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、 血行播散。 二、结核病发生、发展 2. 结核病免疫和迟发性变态反应 主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致 敏和细胞吞噬作用增强。 结核病免疫 致敏淋巴细胞→淋巴因子→CD4+ T 淋巴细胞分化为Th1→激活巨噬细胞→巨噬细胞聚集→吞噬杀灭细菌（细胞变大、扁平成类上皮细胞和郎罕氏细胞）→巨噬细胞分泌IL1、IL6、TNF →周围淋巴细胞聚集→结核结节→病变局限化 变态反应 结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应――Tb中毒症状 其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、 疱疹角膜炎　 变态反应 （机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象） Tb菌－－→鼠－－→局部红肿、溃烂－－→全身播散死亡 （无免疫力） Tb菌－－→鼠－－→局部红肿、浅表溃烂愈合(无播散) (具有免疫力) 二、结核病发生、发展 3. 继发肺结核　 受过Tb菌感染成年人 具有免疫力、变态反应 病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞) Tb菌一般不沿淋巴、血行播散 三、病理改变 渗出――组织充血水肿、白细胞（ N 、 L 、 M ）浸润 增生――大单核巨噬细胞吞噬结核菌→类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集→结核结节 干酪坏死――菌量多，毒力强或变态反应过强――干酪坏死――空洞形成 三、病理改变 四、临床表现 起病缓慢，（轻者可无症状） 结核中毒症状 午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经 呼吸道症状 咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3