多系统器官功能不全综合征本五课件.pptVIP

多器官功能不全综合征 烧伤研究所 罗高兴 教学目标 掌握MODS认识历程、发病机制、临床表现和诊断。 掌握MODS的预防与治疗。 掌握急性肾功能衰竭的病因、临床表现、诊断及治疗。 掌握ARDS的病因、临床表现、诊断及治疗。 掌握应激性溃疡 定 义 由各种原因引起的二个或二个以上的重要器官同时或序贯性发生功能不全引起的综合征。 MODS认识历程 第二次世界大战------心功能衰竭 朝鲜战争-----肾功能衰竭 越南战争-----肺功能衰竭（ARDS） 1969年 Skillman-----临死前患者多个脏器功能衰竭 MODS认识历程 1973年 Tilney -----------SSF Sequential system failure 1975年 Baue -----------MOSF Multiple organ system failure 1977年 Eiseman----------MOF Multiple organ failure 1991年 ACCP/SCCM----MODS Multiple organ dysfunction syndrome 严重创伤后发病率高 10-25% 病死率极高 两脏器衰竭----60% 三脏器衰竭----80% 四脏器衰竭----100% MODS发病原因（一） 机体组织、细胞缺氧性损害 （气体交换、氧的运输、氧的利用） 大出血-----血容量不足、休克 血管张力 Hb 肺功能 微循环障碍 细胞功能障碍 MODS发病原因（二） 感染 70% ★外源性感染 ◆创口（面） ◆生理腔道-----呼吸道、泌尿道、破裂血管 ◆医源性----穿刺部位、置管、液体 MODS发病原因（二） 感染 ★内源性感染-----肠源性感染 ◆肠道菌群微生态平衡失衡 ◆肠粘膜屏障破坏 ◆宿主免疫功能低下 肠道菌群失衡---条件致病菌---细菌毒素 细菌毒素及细菌入血---更多的细菌毒素 MODS发病原因（二） 感染 ★内源性感染-----肠源性感染 MODS发病原因（三） 某一重要脏器功能不全 肺脏 肾脏 心脏 血液 肝脏等 MODS发病原因（四） 恶病质 ★机体各种脏器功能缓慢减退、代偿能力减弱 ★新的刺激----多个脏器同时或相继发生功能不全与衰竭 MODS发病机制 失控性炎性反应学说 二次打击学说 肺动力学说 MODS发病机制（一） 各种严重刺激引起机体产生过于强烈的炎症反应，甚至失控，并最终使自身细胞和组织发生广泛而严重的自我损害。 MODS发病机制（一） 发生SIRS的本意是保护及代偿性反应 （抵御损伤，防止感染，促进修复） 但是反应过于强烈 使自身组织细胞受损 MODS发病机制（一） 刺激---强度 缺氧、内毒素、活化补体（C3a,C5a) 效应细胞---炎性细胞 MΦ 、Neu、L、Endo、PLT 介质---各种生物介质 自由基、脂质介质、细胞因子、酶 靶细胞与效应器 MODS发病机制（一） 炎性介质的种类 MODS发病机制（一） SIRS在伤后几分钟到几小时内即发生 但明显的MODS一般在几天后才出现 MODS发病机制（一） 1996年 Bone 代偿性抗炎反应综合征（compensative anti-inflammatory response syndrome,CARS) 炎症反应/抗炎反应 -