呼吸系统（三） 胸部CT及胸部常见疾病的诊断课件.pptVIP

呼吸系统（三）胸部常见疾病的诊断 附属医院放射科 冯凯琳 第三节 疾病的诊断　 一、支气管扩张 二、肺炎 三、肺脓肿 四、肺结核 五、肺肿瘤 六、纵隔原发肿瘤 一、支气管扩张 （一）临床与病理 指支气管内径呈不同程度异常增宽。咳嗽、咯血和咳大量脓痰三大症状，常有呼吸道感染及反复发热，可有杵状指。 主要发病机制：慢性感染引起支气管壁组织的 破坏；支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引 起支气管内压增高；肺不张及肺纤维化对支气管 壁产生的外在牵拉。 支气管扩张一般发生在3-6级分支，根据形态可分为：柱状型、曲张型、囊状型。 可两肺同时存在，以双肺下叶和左舌叶多见。 （二）影像学表现 常规X线检查仅作为初选，确定支气管扩张的存在、类型和范围主要依靠CT，尤其是高分辨率CT。 柱状型：“轨道征”支气管走行与CT层面平行；“戒指征”支气管和CT层面呈垂直走行。 囊状型：支气管远端呈囊状膨大，成簇时形成葡萄串状阴影，合并感染时可出现液平及囊壁增厚。 曲张型：支气管径呈粗细不均的囊状改变。 当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状高密度影。 二、肺炎 （一）大叶性肺炎 1、临床与病理 多见于青壮年，好发于冬春季，起病急，以突然 高热、恶寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床特征。白 细胞总数及中性粒细胞明显增高。典型病理变化 分为四期即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变 期、消散期。 2、影像学表现 1）X线表现： 充血期:病变区域肺纹理增多、透明度略低； 实变期:密度均匀的致密影，片状、大片状、三角形，可见空气支气管征; 消散期:为大小不等、分布不规则的斑片状阴影，炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影。 病变多在两周内吸收，少数可延缓吸收达１-２个月，偶可机化演变为机化性肺炎。 2）CT表现 充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊； 实变期：大叶或肺段分布的致密阴影，在显示空 气支气管征方面CT较普通X线片更清晰； 消散期：为散在、大小不等的斑片状阴影。 ３、诊断与鉴别诊断 应与肿瘤引起的阻塞性肺炎鉴别，后者在CT检查 时可以发现肺门肿块、纵隔淋巴结增大、叶、段 支气管有阻塞性改变。 （二）支气管肺炎 亦称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、老年及极度衰 弱的患者，或为手术后并发症。 1、临床与病理： 病理变化为支气管周围的肺实质炎症，以小叶支气管为中心经过终末细支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物。病变范围是小叶性的，呈散在性两侧分布，但可融合成大片。 临床表现多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液性脓痰，并伴有呼吸困难、紫绀及胸痛等。 2、影像学表现： 1）X线表现： 多在两肺中下野的内中带，肺纹理增多、增粗、模糊，沿肺纹理分布有斑片状阴影，密度不均。密集的病变可融合成较大片状。 2）CT表现： 两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不等的结节状及片状阴影，有时可见小叶性肺过度充气（小片状影间，有1-2cm的类圆形透亮阴影）。 3、诊断与鉴别诊断： 诊断要点：病变分布；病变形态；临床症状。 （三）间质性肺炎 以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒。 1、临床与病理： 除原发急性传染病的症状外，同时伴有气急、紫绀、咳嗽；体征较少。 病变主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩展引起淋巴管炎及淋巴结炎。 小支气管的炎症、充血及水肿可引起部分或完全性阻塞。 2、影象学表现： 1）X线表现：两肺门及中下肺纹理增粗、模糊、并可见网状及小斑片状影，可伴有弥漫性肺气肿，发生在肺门周围的浸润，可使肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清。 2）CT表现：早期表现为两侧支气管血管束增粗， 伴有磨玻璃样阴影。重者可伴有小叶性实变，表 现为小斑片状阴影。肺门及纵隔淋巴结可有增大。 3、诊断与鉴别诊断： 诊断要点： （1）临床常有上呼吸道病毒性感染，继之出现胸闷憋气、呼吸困难，常无白细胞升高。 （2）胸片可见肺门及中下肺纹理增粗、模糊同 时伴有网状及小斑片影，有时有弥漫性肺气肿。 （3）CT表现两侧血管纹理增粗、有磨玻璃样影 及散在小斑片影。 三、肺脓肿 由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变。分急性与 慢性。感染途径：1）吸入性；2）血源性；3） 附近器官感染直接蔓延。 1、临床与病理： 发病急剧，有高热、寒战、体温呈弛张型。咳大 量脓臭痰，放置后痰分三层，有时痰中带血。慢 性者有间歇性发热及持续性咳嗽、咳痰，可出现 贫血、消瘦、杵状指。 病理变化：化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管咳出后形成脓腔。 2、影象学表现： 1）X线表现：急性期以肺段受累为主，实质致密影在1周左右用高KV检查可看到空洞，多数有液平，空洞周围有炎性浸润，同时胸膜受累有