应激性溃疡及其合并出血的防治策略课件.pptVIP

应激性溃疡及其合并出血的防治策略 应激性溃疡是机体在严重应激状况下发生的急性胃和十二指肠黏膜的糜烂，严重者可以合并出血。合并出血的重症患者，死亡率可高达80%。 应激性溃疡及其合并出血的防治策略 危重患者SU发生率 主要依靠病史和临床表现，对具有发生SU高危因素且出现嗳气、反酸、腹痛等症状的患者，应该高度警惕SU的可能性。胃镜检查及X线钡餐透视为确诊的重要手段。 不同胃内pH时SUB发生率 应激性溃疡及其合并出血的防治策略 1、有高危因素2、临床表现①胃液、大便潜血阳性或肉眼血性②呕血或柏油样便③不明原因的低血压或休克④不明原因的进行性血色素降低、特别是伴有腹胀者3、辅助检查：胃镜或选择性血管造影 1、一般治疗　 6、生长抑素 2004年中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南明确指出：诊断明确后推荐使用大剂量PPI（如PPI80mg静推后，以8mg/h输注持续72h）。 不同制酸剂对胃内pH的影响 胃管内注入，q3～4h，30ml/次，注入后夹闭胃管30min 6、生长抑素 正肾素　1～2mg+冰水50ml/次，胃管注入，q4～6h，多用于出血量较大时 凝血酶　500～1000U胃管内注入，q4～6h 5、局部止血剂--凝血酶、正肾素 SUB的治疗 凝血酶1000U+冰水100ml注入胃腔，虽形成大量的血凝块，但出血并未停止。 正肾素与凝血酶对胃出血疗效比较 正肾素2mg+冰水50ml注入胃腔，出血基本停止。 抑制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素的释放分泌 收缩内脏血管，降低门脉压力，减少出血 减少组胺等应激因子的释放 刺激胃黏液释放，保护胃粘膜 SUB的治疗 SUB的治疗 7、全身止血药 立止血：1U，肌肉和静脉各一支，q8h或q12h 维生素K1：10~30mg，肌注，q8h 止血芳酸：0.1~0.3，静注， q8h或q12h 垂体后叶素：5~10U，持续泵入 3、手术治疗 SUB的治疗 4、内镜治疗 5、介入治疗 谢谢 2002年，我国来自消化内科、神经外科、烧伤科、普外科的数位专家共同研讨并制定了《中国应激性溃疡溃疡防治建议》，建议指出，对严重创伤、高危人群应作为预防的重点，应在疾病发生后静脉滴注PPI（如洛赛克? 40mg q12h ），使胃内pH迅速上升至4以上 正常胃粘膜上皮细胞可分泌粘液颗粒、HCO3离子及粘性蛋白等，在细胞表面形成一层胃粘液保护层，中和进入粘液层的H+，在粘膜表面始终保持pH7.4左右的中性环境。 应激状态下黏液碳酸氢盐屏障破坏、通透性升高、疏水性降低等。这与黏液分泌减少、破坏增加、HCO-3分泌降低，表面活性磷脂含量降低等因素有关。胃黏膜屏障破坏使胃酸、胆汁等损伤因子的损伤作用大大增强，加速了胃黏膜病变的进程。 在所有药物预防措施中，效果最确切的是抑酸治疗。 临床研究表明能否将胃内pH提高到4以上是预防SU发生的关键。 解建 * 解建 * 山东省千佛山医院ICU 解建 应激性溃疡的定义 1、应激性溃疡（SU） 2、应激性溃疡合并出血（SUB） SU的常见病因 中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001 MODS 严重烧伤 重型颅脑外伤 严重心理应激 全身严重感染 休克、心肺脑复苏术后 严重创伤、大手术 心脑血管意外 SU 颅脑创伤　　10.4%～73.6% 大面积烧伤　18.9%～37.0% 脑血管意外　14.7%～55.6% MODS　　　43.5%～85.0% SU的发生机制 Silen W. Hosp Pract.1980; 15(3):93-100. 胃液(pH≈2) 胃粘液层(pH≈7.4) 粘液颗粒 被覆上皮细胞 胃粘液-粘膜屏障 SU的诊断 病变形态　缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、穿孔。 内镜特点 病变部位　胃体最多，其次为十二指肠、食管。 SU的诊断 SU胃镜所见 2、处理原发疾病、终止病理环节 1、对高危人群进行胃肠道早期监护 胃液 pH或胃黏膜pHi 胃液、呕吐物、大便潜血 3、维持血液动力学稳定和水电酸碱平衡 SU的预防与治疗 4、早期肠内营养 预防及治疗SU，全面抑酸是关键。 5、药物的应用 SU的预防与治疗 中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82(14):1000-1001 对严重创伤、高危人群应作为预防的重点，应在疾病发生后静脉应用质子泵拮抗剂，使胃内pH迅速上升至4以上。 SU的预防与治疗 17.9% 0 胃内pH4 胃内pH4 20 16 12 8 4 0 预防SU，胃内pH一定要4 Martin LF，Max MH，Polk HG Jr.Failure of gastric pH control by antacids or cimet