第30章 肺部疾病课件.ppt

第30章 肺部疾病 蚌医附院胸心外科 王祖义 肺部疾病教学大纲 掌握肺癌的病因，病理，临床表现，手术适应症和禁忌症 了解支气管扩张的病因，病理，临床表现，手术适应症和禁忌症 了解肺结核的外科治疗的原则 熟悉肺切除术的适应症，禁忌症，并发症及预防并发症的措施 肺大疱pulmonary bulla 定义：因肺泡压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状的改变 病因和病理 ：肺炎、肺气肿、肺结核等使小支气管水肿、痉挛、狭窄，肺泡压力升高，炎症损害肺泡组织使肺泡破裂、融合后则形成肺大疱。脏层胸膜下的肺大疱破裂，空气进入胸膜腔可致自发性气胸或血气胸。巨大的肺大疱可压迫肺组织，使余肺膨胀不全，影响气体交换，引起肺功能不全。 临床表现和诊断：数目少、体积小的肺大疱无症状；巨大的肺大疱可有气短；可有自发性气胸和血气胸的临床表现。X线诊断：肺透亮度增强，大小不等、数目不一的薄壁空腔。可显示自发性气胸及肺压缩程度等。需注意气胸和巨大肺大疱的鉴别诊断 治疗 非手术治疗 手术治疗 术式 肺大疱切除术 肺大疱引流术 支气管扩张的外科治疗 病因：因呼吸道感染（如流感、麻疹、百日咳）引起经久不愈的慢性炎症—破坏支气管壁—支扩；先天性支气管软骨发育不良；因肿大的淋巴、异物、分泌物、肿瘤等阻塞支气管—慢性炎症 病理：易发于3-4级支气管，下叶多见，其次为中叶及舌叶。且左下叶支气管因细长，支气管形成的角度大，引流不畅而最为多见。形态上可分为囊状、柱状。影响气体交换致不同程度缺氧，加之毛细血管破坏，肺循环阻力增加，久之可诱发肺高压及肺心病。支扩的病理改变不可逆 临床表现 病史：反复发作呼吸道感染，冬季明显，童年期常有百日咳、麻疹、肺炎病史 咳嗽、咳痰，为黏液脓性臭痰，量多、稠 咯血：半数病人有咯血或血痰，可有贫血 体征：消瘦，病侧胸部较塌陷，听诊有管状呼吸音及干湿性罗音，杵状指（趾） 诊断 病史：反复发作的支气管及肺部感染史 支气管碘油造影：是最主要方法，可明确病变部位，范围和性质，为外科治疗提供必需的资料 CT：可以明确病变部位、支气管的形态、有利于鉴别诊断 手术适应症 病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除 累及一侧多叶甚至全肺者，如对侧肺功能良好，可行多叶甚至一侧全肺切除 双侧病变，估计痰或血主要来自病重一侧的，可行单侧手术。如双侧病变，病变范围总肺容量不超过50%，可一期或分期作双侧手术 反复大咯血不止者，在纤镜下明确出血部位后行急症肺切除术 禁忌症 全身情况差，不能耐手术者 病变范围广泛，切除后严重影响呼吸功能者 合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者 完善的术前准备和术后处理 肺结核的外科治疗 原则：切除药物不能治愈且对病人危害最大的病变组织，促进愈合 条件：病变通过内科治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期 肺切除术 肺切除的适应症：1. 空洞型肺结核(厚壁空洞、张力空洞、巨大空洞、下叶空洞）；2. 毁损肺；3. 结核球直径大于2cm；4. 结核性支气管狭窄或扩张；5. 反复大咯血药物治疗无效，经纤支镜确定出血部位后可行肺切除术 其他适应症：1.久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病灶集中在某一肺叶内；2.胸廓成形术后仍有排菌者；3.诊断不确定的可疑块状阴影或原因不明的肺不张 禁忌症：1 肺结核活动期或伴有肺内其他部位出现新的浸润病灶；2 一般情况差；3 肺功能测定提示病肺切除后将严重影响呼吸功能者；4 合并肺外其他脏器结核，经系统抗TB治疗仍恶化者 切除术后并发症：1 支气管胸膜瘘，其发生率较非TB病人为高；2 顽固性含气残腔，大多经药物治疗可消失；3 脓胸 ；4 TB播散 胸廓成形术 定义：将不同数目的肋骨切断行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷 目的：1 使病肺松弛和压缩，得到休息；2 使空洞靠拢，消灭空腔，促进愈合；3 使局部肺血液及淋巴循环减慢，产生缺氧环境，抑制TB菌繁殖 适应症：1 上叶空洞，病人一般情况差；2 上叶空洞但中下叶也有TB；3 一侧广泛肺结核灶，药物治疗无效，一般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者；4 肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐受肺切除术者 禁忌症：1 张力空洞、厚壁空洞，以及位于中下叶或近胸膜处的空洞；2 TB性球形病灶或TB性支气管扩张；3 青少年病人，因术后可引起胸部或脊柱明显畸形 肺 癌 lung cancer 定义：肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌(broncho-pulmonary carcinoma) 流行病学特征：近50年来，全世界肺癌发病率明显增高，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位，肺癌病人多数是男性，男女