七科联考理学肿瘤第三次.ppt

上皮性肿瘤 从上皮组织（包括覆盖上皮和腺上皮）发生的肿瘤 良性上皮组织肿瘤 恶性上皮组织肿瘤 乳头状瘤（papilloma） 由覆盖上皮发生的良性肿瘤 大体：向表面呈外生性生长，形成许多手指样或乳头状突起，并可呈菜花状或绒毛状外观。肿瘤的根部常较狭窄成蒂与正常组织相连 镜下：每一乳头的轴心由具有血管的分支状结缔组织间质构成，表面覆盖的增生上皮因起源部位不同而异，可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮 腺瘤（adenoma） 由腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处 大体 ：粘膜腺的腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤则多呈结节状，且常有包膜，与周围正常组织分界清楚 镜下：腺瘤的腺体与其起源腺体不仅在结构上十分相似，而且常具有一定的分泌功能。不同之处仅在于腺瘤的腺体大小、形态较不规则，排列也比较密集。发生于有小叶和导管结构的器官的腺瘤（乳腺），其小叶结构往往缺如或不明显，亦无导管形成，故不能将其分泌物排出 根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型 囊腺瘤（cystadenoma） 形成原因：由于腺瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合成囊 肉眼：腺瘤切面上可见大小不等的囊腔 好发部位：卵巢，偶见于甲状腺及胰腺。 卵巢囊腺瘤主要有两种类型： 浆液性乳头状囊腺瘤：腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，并分泌浆液，易于恶变，转化为浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤：分泌粘液，常为多房性，囊壁多光滑，少有乳头状增生 卵巢粘液性囊腺瘤 纤维腺瘤（fibroadenoma） 多发生于女性乳腺 肿瘤的实质由两种成分构成： 腺上皮细胞增生形成的腺体 大量增生的纤维结缔组织 乳腺纤维腺瘤 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 组成：由腺组织、粘液样及软骨样组织等多种成分混合组成 好发部位：常发生于涎腺，特别常见于腮腺 发生：由腮腺闰管上皮细胞和肌上皮细胞发生，由于分散的肌上皮细胞之间可出现粘液样基质，并可化生为软骨样组织，从而构成多形性特点 特点：生长缓慢，但切除后较易复发 息肉状腺瘤（polypous adenoma） 多见于直肠 ，亦见于结肠、胃等处 发生于粘膜，呈息肉状，有蒂与粘膜相连，表面呈乳头状或绒毛状者恶变率较高 结肠多发性腺瘤性息肉常有家族遗传性，癌变率很高，并易早期发生癌变 结肠多发性腺瘤性息肉 结肠腺瘤性息肉 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） 发生部位：身体原有鳞状上皮覆盖的部位，或正常时虽不由鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生的部位 肉眼：呈菜花状，也可因癌组织坏死脱落而形成溃疡。癌组织同时向深层作浸润性生长 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） 镜下： 癌细胞穿破基底膜向深部浸润，形成多数不规则或条索状癌巢，周围为结缔组织间质 分化好的癌巢中，排列在癌巢外层的癌细胞类似基底层细胞，其内为相当于棘细胞层的细胞，细胞间可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状的角化物，称为角化珠或癌珠 分化较差者，无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，瘤细胞呈明显的异型性（细胞多角形，大小不一，核大深染，排列紊乱，并见较多的核分裂像 鳞状细胞癌（中分化）低倍（10×） 高倍（40×） 基底细胞癌（basal cell carcinoma） 发生部位：多见于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处，由该处表皮原始上皮芽或基底细胞发生 病变特点：癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成（癌巢不规则） 生物学行为：生长缓慢，可浸润破坏局部深层组织，但很少发生转移，对放射治疗很敏感，临床上呈低度恶性的经过，预后较好 腺上皮癌 由腺上皮发生的恶性肿瘤 部位：多发生于柱状上皮覆盖的粘膜，如胃肠、呼吸道、胆囊、子宫体等，以及各种腺器官，如乳腺、前列腺、甲状腺等 根据其形态结构和分化程度，可分为分化比较好的、具有腺体结构的腺癌和低分化的、形成实体癌巢的实性癌以及分泌粘液较多的粘液癌 腺癌（adenocarcinoma） 部位：较多见于胃肠、胆囊、子宫体等 肉眼：呈息肉状、菜花状或结节状，表面坏死脱落后可形成溃疡 镜下：癌细胞形成大小不等，形状不一、排列不规则的腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂像多见，当腺癌伴有大量乳头状结构时称为乳头状腺癌；腺腔高度扩张呈囊状的腺癌称为囊腺癌；伴乳头性生长的囊腺癌称为乳头状囊腺癌 肠腺癌 粘液癌（mucoid carcinoma） 部位：常见于胃和大肠 肉眼：癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样，又名胶样癌 镜下：初时粘液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，使该细胞成印戒状，称为印戒细胞。以后粘液堆积