中毒的现代特点课件.ppt

腺体 胃肠道 瞳孔 M受体 有机磷毒物 N受体 骨 骼 肌 心 脏 血 管 有机磷毒物 有机磷毒物 中枢神经系统 有机磷中毒临床表现 M 肌肉纤维束样 颤动、呼吸肌 麻痹、脉搏频 速、血压上升 位 置 临 床 表 现 汗腺、副交 感神经末梢 腹痛、腹泻、 呕吐、多汗、 流涎、肺水肿 瞳孔缩小 头痛 烦躁 嗜睡 昏迷 交感神经节、神经肌肉接头 N CNS CNS 突触 血胆碱酯酶活力测定 （cholinesterase activity） 有机磷毒物鉴定 (呕吐物、痰、尿） 实验室检查 （laboratory Test） 有机磷接触史 诊 断 阿托品 诊断性 治疗 血ChE活力测定 毒物鉴定 瞳孔缩小、大汗 流涎、肌颤 大蒜气味 中 毒 程 度 中度 重度 以M、CNS症状为主； 血ChE活力为50%-70%。 症状加重，有N症状； 血ChE活力降至50%以下。 症状更重，出现肺水肿、 昏迷或呼吸抑制； 血ChE活力降至30%以下。 轻度 中止侵入 治疗原则 移离现场 清洗身体污染区 吐、 、导、排 防 止 毒 物 继 续 侵 入 （血液灌流、交换输血） 洗 中止侵入 治疗原则 使用特效解毒药 阿托品、胆碱酯酶复能药 腺体 胃肠道 瞳孔 M受体 阿托品 有机磷毒物 早期、足量、反复、静注 阿托品使用原则 阿托品化 啰 音 减 少 瞳 孔 扩 大 颜 面 潮 红 口 干 皮 肤 干 燥 阿托品使用注意 剧毒 可推迟中毒症状出现 不能用作预防 阿托品中毒 中止侵入 使用特效解毒药 阿托品、胆碱酯酶复能药 治疗原则 恢复ChE活性 解除菸碱样毒作用 胆碱酯酶复能药作用 磷酰化胆碱脂酶 胆碱脂酶 二乙基磷酰PAM PAM 复合体 + + * * 中 毒 (Poisoning) 毒物多样性 中毒社会性 中毒的现代特点 急性中毒 慢性中毒 中毒分类 急性中毒的治疗原则 有机磷中毒症状和治疗 CO中毒的治疗 重点 急性中毒总论 （Acute Poisoning） 常 见 毒 物 强酸、强碱 苯酚（来苏等） 刺激性气体（氨、光气等） 窒息性毒物（CO、硫化氢、 氰化物、亚硝酸盐等） 农药（有机磷、鼠药等） 药物（安眠药、阿托品等） 重金属（砷、铅、锡等） 有毒动植物 消化道 呼吸道 皮肤粘膜 局部刺激、腐蚀 组织缺氧 抑制酶活性 破坏细胞器 发病过程 毒 物 时 量 皮肤 紫绀 呼吸抑制剂 有机磷农药、苯胺 眼 瞳孔缩小 副交感兴奋 有机磷农药、吗啡 呼吸 呼吸减慢 呼吸麻痹 安眠药、吗啡 血液 贫血 溶血 砷化氢、苯胺 消化 黄疸 中毒性肝炎 四氯化碳、砷、磷 循环 心律失常 ?-ADR 阿托品、拟ADR药物 休克 血容量减少 三氧化二砷 泌尿 少/无尿 急性肾衰 升汞、磺胺、砷化氢 神经 昏迷 CNS抑制 安眠药、一氧化碳 抽搐 脑灶性兴奋 有机磷/氯中毒 临床表现 发病机理 常见毒物 部分常见急性中毒临床表现及其常见毒物 诊断过程 疑 诊 接触史 临床表现 毒物鉴定 现场/实物调查 治 疗 （Treatment） 终止接触 治疗原则 清除毒物 清 除 毒 物 催吐 洗胃 洗 胃 液 一般用温水，依 据毒物不同选： 保护剂、溶剂 吸附剂、解毒剂 中和剂、沉淀剂 清 除 毒 物 催吐 洗胃 导泻和灌肠 促进毒物排泄 利尿 人工透析 吸氧 血液灌注 吐、洗、导、排 终止接触 清除毒物 治疗原则 特效解毒药 特 殊 解 毒 剂 金属解毒剂 CaNa2EDTA DTPA BAL NA-DAS NA-DMPS 高铁HB血症解毒剂 （亚甲蓝） 氰化物解毒剂 （亚硝酸盐-硫代硫酸钠） 有机磷农药解毒剂 终止接触 清除毒物 特效解毒药 治疗原则 对症治疗 隔、清、解、对 加强防毒宣传 加强毒物管理 预防化学性食物中毒 防止误食毒物或用药过量 预防地方性中毒病 预 防 （Prevention） (Acute Organophosphate Poisoning) 急性有机磷中毒 呼吸道 皮 肤 消化道 有机磷中毒 腹腔脏器 腺体 瞳孔 M 受 体 N 受 体 神经肌肉接头 交感神经节 胆碱脂酶 （ChE） 胆碱 + 乙酸 血管 胆碱 乙酰CoA CoA 胆碱乙 酰化酶 胆碱乙 酰化酶 阴离子 部位 脂解 部位 有机磷 乙酰胆碱酯酶 （ChE） 磷酰化胆碱酯酶