乙脑课件_5.pptVIP

流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B 苏州大学传染病学教研室 内 容 概 述 病 原学 流行病学 临床表现 临床类型 实验室检查 并发症 诊 断 鉴别诊断 治疗、预防 教 学 目 标 掌握乙脑的传染源、传播途径、易感人 群及流行特征。 掌握乙脑的临床表现及临床类型。 掌握乙脑的治疗原则。 概 述 乙型脑炎病毒引起。 蚊虫传播。 脑实质炎症为主要病变。 临床特点：高热、抽搐、意识障碍、病理反射及 脑膜剌激征。重症者有呼衰和后遗症。 人畜共患,法定乙类传染病 分布在亚洲，夏秋季流行。 乙型脑炎病毒 为黄病毒科，黄病毒属，基因组为单股正链RNA。 在细胞浆内增殖。 抗原性稳定，人和动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。 抵抗力不强 对温度、酸、乙醚敏感，耐低温，干燥. 接种于乳鼠脑组织、鸡胚、猴肾细胞。 Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron 流行病学 传染源：人兽共患，60多种动物。 1.猪是主要传染源，其他家畜、家禽也可传播. 2.病人和隐性感染者不是主要传染源。 传播途径：蚊子是传播媒介。 三带喙库蚊 人群易感性：普遍易感。 10岁以下儿童，2-6岁发病率最高。 流行特征 地区分布：亚洲。我国：除东北北部、 青海、新疆、西藏外均有流行。 有严格的季节性：集中在7、8、9月。 高度的散在性：隐性感染多，发病者少。 年龄结构的变化：10岁以下儿童多。 传播环节复杂：人兽共患，媒介众多。 流 行 病 学 流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月(80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主) 发病机制 蚊虫叮咬 单核巨噬细胞 病毒血症 血脑屏障 （隐性感染） （亚临床） 中枢神经系统 脑炎发病有关因素：病毒数量，毒力，机体免疫力。 病毒的直接损伤 神经组织病变 免疫病理 病理解剖 病变部位：脊髓，大脑（皮质、间脑、 中脑）。 神经细胞病变：变性肿胀坏死，核溶解， 坏死软化灶。 细胞浸润和胶质细胞增生：淋巴细胞、 大单核细胞浸润，形成“血管套”， 胶质细胞增生形成胶质小节。 血管病变：脑实质、脑膜血管扩张，浆液 性渗出，形成脑水肿，附壁血栓形成。 乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀 临床表现 1、初期 2、极期 ①高热 ②意识障碍 ③惊厥或抽搐 ④呼吸衰竭 ⑤神经系统症状 3、恢复期 4、后遗症期 初 期 病程的1-3天， 起病急，T39-40℃， 头痛、恶心、呕吐、嗜睡。 高 热 T40℃以上。 持续7-10天， 热度越高，热程越长，病情越重。 意识障碍 嗜睡，谵妄，昏迷，定向力障碍。 多见于第3-8天。 昏迷的深浅，持续时间的长短和病情轻重呈正相关。 惊厥或抽搐 局部肌肉小抽搐，肢体阵挛性抽搐。 全身抽搐，强直性痉挛。 伴有意识障碍。 可导致紫绀，甚至呼吸暂停。 原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等。 呼吸衰竭 重症病人多见，为乙脑主要死因。 1.中枢性呼衰 原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、 颅内压 、脑 疝和低钠性脑病 呼吸节律的改变 2.周围性呼衰 原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。 呼吸幅度的改变 脑疝症状：1 喷射性呕吐，反复惊厥抽搐， 血压高，脉搏慢。 2 昏迷加重。 3 瞳孔忽大忽小，视乳头水肿。 高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现 神经系统症状和体征 多在第10天内出现。 浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失。 上神经元性瘫痪：肢体强真性瘫痪。 锥体束征阳性，脑膜剌激征。 可有颅神经损伤