产科失血性休克的诊治课件.ppt

产科失血的诊治 ;孕产妇死亡原因;孕产妇死亡原因 ;2003年我国城市农村孕产妇死亡构成情况;2003年四川省孕产妇死因构成;孕产妇死亡评审结果;对于孕产妇主要死亡原因基于循证的干预措施 ;产科出血的常见原因;孕早期产科出血;流 产;不完全流产;完全流产;不同类型流产的鉴别诊断;异位妊娠;;异位妊娠;;;;不同部位异位妊娠;血β-hCG及阴道超声检查;后穹隆穿刺;异位妊娠;异位妊娠;葡萄胎 （完全性或部分性）;;孕晚期及产时出血;前置胎盘;;不同类型的前置胎盘;胎盘移位;胎盘早剥;;不同类型的胎盘早剥;病情稳定 分娩;;未覆盖宫颈内口;产后出血;产后出血;出血量的测定及估计;观察出血量注意事项;产后出血的主要原因;不同分娩方式产后出血的情况;产后出血的危险因素 ;降低由产后出血引起的孕产妇死亡的措施 ;处理第三产程的两种不同方法;期待与积极处理的利弊;积极处理与期待处理的比较;积极处理的孕产妇的结局;有节制的脐带牵拉法;减少产后出血的其它措施;产后出血的“止血”步骤;H（Ask for Help） ;A（Assess and resuscitate） ;不同程度产科出血的临床表现;E（Establish etiology and check medication supply） ;M（Massage uterus） ;Bi-manual compression of the uterus;O（Oxytocin infusion） ;S（Shift to operating room） ;T（Tamponade） ;SOS Bakri?TAMPONADE BALLOON CATHETER;子宫纱布填塞;错误的子宫纱布填塞;避孕套压迫宫腔止血法;具体操作步骤 ;A（Apply compression sutures） ;B-Lynch procedure;;Technique of B-Lynch brace sture;The Cho multiple square suture technique;S（Systematic pelvic devascularization） ;Vascular distribution to pelvic organs. a) Posterior view;Vascular distribution to pelvic organs. b) Lateral view;I（Intervention radiologist） ;S（Subtotal or total abdominal hysterectomy）;宫缩乏力引起产后出血的处理;胎盘引起产后出血的处理;软产道损伤引起产后出血的处理;凝血障碍功能引起产后出血的处理;开始的措施 呼叫人员组成抢救小组 建立两条14或16号静脉通道 抽取血标本合血及全血细胞计数 排除软产道撕伤;产科失血性休克;产科失血性休克;产科失血性休克;致休克的动因; 休克期临床表现及机制;失血性休克与出血量和临床特点;1. 不能单从血压。 2. 尽早发现病灶。如盆腔大血肿、??宫破裂、胎盘早剥。 3. 综合指标判断：如意识状态、皮肤颜色、温度、瘀点、尿量、呼吸等临床表现及实验室指标。 4. 血压≤70mmHg(或较原血压降低20%以上) 脉压差20mmHg 休克 伴有组织血流减少表现;失血性休克的治疗;1. 累积丢失的估计 (1) 休克指数=;产科失血性休克的治疗;产科失血性休克的治疗;产科失血性休克的治疗;晶体液的选择：;输注速度：及早输注，效果好，最初15~20分钟内可快速输入1000毫升，在第一小时内至少输入2L，输液20~30分钟看休克有无改善，如有改善则以1L/6~8小时速度滴注晶体液；无改善则进一步处理，如输血等。;胶体液 一般先输入1~2L晶体液，再补充0.5~1L胶体液。 血液 大部分学者认为当Hb5~7g，HCT24%时才需输血，当HCT达到30%时复苏效果为好，33%死亡率反而增高。补充全血500毫升，可增加HCT 3~4vol%，红细胞250ml，增加HCT 3~4vol%，血浆250毫升，增加纤维蛋白原150毫克及其他凝血物质，增加血小板5000~8000/ul。;失血量 (占总血量%);表现;活血管药物的使用;产科失血性休克的治疗;产科失血性休克的治疗;产后出血的预防;谢谢！