中国呼吸道感染门诊治疗学术讨论会第二讲课件.ppt

中国呼吸道感染门诊治疗学术讨论会 主办单位： 中华结核和呼吸杂志 中华医学会继续教育部 承办单位： 中国呼吸道感染门诊治疗协作组（CROTC） 协办单位： 拜耳医药保健有限公司 门诊治疗的重要性 门诊治疗的需求量很大 20世纪90年代以来，大量新型抗菌药物开始被应用于呼吸道感染的治疗中，但是社区获得性呼吸道感染仍列感染性致死因素的第一位。在美国 社区获得性肺炎每年发病560万例次，80%的患者需进行门诊治疗； 慢性支气管炎患者超过1200万人，大量患者因急性发作，需要在门诊使用抗菌药物进行治疗。 门诊治疗可节省医疗资源 治疗地点和病情对CAP治疗费用的影响（美国资料） 住院CAP 平均7500美元/人 门诊CAP 平均150～350美元/人 1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.Lave JR,et al. J Gen Inter Med. 1996;11:415 门诊治疗-第一步的重要性 对患者有效的抗感染初始治疗，可大大增强临床治疗的信心，带来诸多益处: 症状缓解迅速 减少治疗失败率 有效降低病死率 节省医疗资源 规范的门诊治疗十分重要 呼吸道感染门诊治疗原则（简称门诊性治疗原则） 符合门诊治疗的需要 符合经验性治疗的需要 符合门诊治疗的需要 口服剂型，方便，药代动力学特征满足治疗所需 每日一次，患者依从性好，减少治疗失败率 症状缓解迅速、疗程短，增强患者信心,提高门诊治疗成功率 满足门诊治疗的医患需求。安全性高；药物相互作用少；广泛适合各种患者。 呼吸道感染门诊治疗原则（简称门诊性治疗原则） 符合抗感染经验性治疗的需要 能够全面覆盖相应常见致病菌，耐药率低且不易发生耐药 感染部位组织浓度高，符合PK/PD的原则 能在个体化的临床实践中取得与研究中一致的高有效率 符合现代治疗所提出的新评价标准（疗程，生活质量，远期预后，药物经济学） 规范的门诊治疗 尽量选择在门诊而不住院治疗 尽快使病人恢复工作和正常活动，减少复诊 使用单一药物能安全、有效地进行经验治疗 保持所用药物在以后治疗中仍具有良好抗菌活性 社区获得性肺炎 （CAP）的诊断分型对临床治疗的意义 对CAP进行临床分型（层）的必要性 如何对CAP进行分类、分型（层） CAP诊断分层的临床意义 新喹诺酮类药物在CAP经验性治疗中的地位。 对CAP进行临床分型（层）的必要性 估计CAP的可能致病原 指导现实的经验性治疗 合理应用有限的卫生费用 对患者的预后胸中有数 2001年我国居民死亡原因顺位 城 市 农 村 顺位 原因 死亡率（％） 顺位 原因 死亡率（％） 1 恶性肿瘤 135.59/10万 1 呼吸系病 133.42/10万 2 脑血管病 111.01/10万 2 脑血管病 112.60/10万 3 心脏病 95.77/10万 3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 呼吸系病 72.64/10万 4 心脏病 77.72/10万 5 损伤和中毒 31.92/10万 5 损伤和中毒 63.69/10万 美国的社区获得性肺炎（CAP）流行病学资料 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊 1～5％ 住院 12％ ICU 40% 1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730 治疗地点和病情对CAP治疗费用的影响 美国资料： 住院CAP 7500美元/人 门诊CAP 150～350美元/人 1.Nied