颅脑损伤后应激性溃疡的处理.pptVIP

颅脑损伤后应激性溃疡的诊断与防治 孝昌县第一人民医院脑外科?? 曹碧波 丁明亮 谈超 安飞 颅脑损伤后应激性溃疡即cushing溃疡，文献报道发生率为16%-47%，在严重颅脑损伤病人中高达40%-80%，临床表现为急性上消化道出血，严重时造成胃肠道大量出血，引起出血性休克，颅内灌注压因而低下，既加重了原发性损伤，又造成继发性损害，与原发损伤形成恶性循环，出现应激性溃疡出血者死亡率高达30%-50%，严重影响力病人的预后，因此如何预防和治疗应激性溃疡出血的发生是提高重型颅脑损伤病人救治成功率的重要步骤之一。 发生机制 发生机制 一、为粘膜屏障的防御机制 （1）粘液-碳酸氢盐屏障?? 它的作用在于阻挡H+的反弥散，维持粘液层内外两层的PH粘度，粘液层减少了H+的渗入，使HCO3-足以饱和，HCO3-则碱化了粘液层表面，抑制胃蛋白酶的活化，从而减少了粘液层水解，还能对弥散入胃粘膜的胃蛋白酶进行灭活。 （2）胃粘膜血流??适宜的胃粘膜血流对维持粘膜完整性极为重要。许多实验表明胃粘膜血流量的降低是诱发粘膜损伤的重要因素之一。胃粘膜血流量下降、供氧及营养成份不足，碳酸氢盐分泌减少，胃粘膜中和反弥散的H+的能力下降，这些均增加胃粘膜对致伤因子的易伤性。 （2）胃粘膜血流??适宜的胃粘膜血流对维持粘膜完整性极为重要。许多实验表明胃粘膜血流量的降低是诱发粘膜损伤的重要因素之一。胃粘膜血