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第十三章 死亡控制伦理 主讲人：郭帅 guoshuai816@126.com 主要内容 安乐死 死亡标准伦理 临终关怀 第一节 安乐死伦理 Euthanasia Ethics 生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 ——泰戈尔 一、安乐死概述 （二）安乐死分类 主动安乐死--- 采取某种措施加速患者死亡 被动安乐死--- 终止维持患者生命的措施，听任患者死亡 中国首例安乐死案 被动安乐死 自愿安乐死--- 患者自己表达同意安乐死的愿望 非自愿安乐死--- 患者无法表达愿望，根据家属的意见实施 英国电视台播出安乐死 （三）安乐死的对象 晚期恶性肿瘤患者 重要器官严重衰竭 “植物人”状态患者 有严重缺陷新生儿 患有严重精神疾病 先天性智力丧失 （四）实施安乐死的条件 二、安乐死历史发展 古希腊罗马时期： 助死、处置缺陷儿童 文艺复兴时期 二次世界大战时期 安乐死现状 瑞士：允许消极安乐死，并成立安乐死专门协会。 日本：有条件的安乐死于1995年得到最高法院许可。 澳大利亚：北部地区曾短期承认安乐死合法，有关法令于1996年7月生效，但于1997年3月被澳大利亚联邦议会废止。 三、安乐死的伦理问题 “死亡医生”杰克·科沃基恩（1928.5-2011.6） 众说纷纭 正方：著名伦理学家邱仁宗： 解除痛苦是唯一目的 懂得放弃才能重获新生　 反方：著名民法学家杨立新: 变相侵害生命权 虚伪的人道主义 关于安乐死调查 安乐死的伦理争议 支持派 自主选择死亡方式 解除绝症患者痛苦 卫生资源合理分配 减轻家庭经济负担 反对派 不符合医生的职业道德 安乐死愿望难以保证真实 不可救治的诊断未必准确 不利于家庭和社会安定 中立派 接受被动安乐死 反对主动安乐死 四、安乐死的伦理原则 第二节 死亡标准伦理 一、死亡定义 死亡是人本质特征的消失，是机体生命活动和新陈代谢的终止。 死亡分期 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 二、死亡标准 （一）心肺死亡标准 ---传统死亡标准 心脏停跳、呼吸停止 1951年美国《Black法律词典》 1979年我国《辞海》 传统死亡标准的局限性： 不够准确 传统死亡标准带来的伦理问题 何时停止对病人的抢救 对医学新技术采用的影响 （二）脑死亡标准 ---现代标准 1、脑死亡（brain death） 全脑不可逆地丧失功能，包括大脑、小脑、脑干的功能。 2、鉴定标准 哈佛判定标准： （1）不可逆的深度昏迷 （2）自主呼吸停止 （3）脑干反射消失 （4）脑电波平直或等电位 两种情形除外：镇静剂、低温（＜32度） 3、脑死亡标准的伦理意义 科学地判定死亡 维护人的生存权利 开展人体器官移植 合理利用卫生资源 第三节 临终关怀伦理Hospice Ethics 一、临终关怀概述 （一）临终关怀概念 （Hospice Care） 临终关怀是一种“特殊服务”，即对临终病人及其家属所提供的一种全面照护，包括医疗、护理、心理、伦理和社会等各方面。 临终病人的心理特点 （二）临终关怀的特点 1、以临终患者为对象 2、整体照护与全面关怀 3、重视患者的尊严与价值 4、提供家庭式服务 （三）临终关怀的历史发展 我国历史发展与现状 古代：春秋战国“庇护所” →宋代“福田院” →元代“济众院 ” →明代“养济院 ”