呕血咯血便血课件.pptVIP

呕 血 湖北医药学院附属太和医院消化科 邓卫平 副主任医师、副教授 口腔与鼻咽部 呕血 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血的鉴别 支气管疾病： 支气管扩张症 病因与发病机制 支 气 管 肺 癌 * Hematemesis 定 义 呕血 *上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起的上消化道出血,血液从口腔呕出 * 可伴有黑便 区别 呕血 * 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血 * 呼吸道疾病引起的咯血 病因与发病机制---消化系统疾病 呕血 食管疾病 食管癌 食管憩室炎 食管异物 食管静脉曲张破裂 病因与发病机制---消化系统疾病 呕血 胃、十二指肠疾病 急性糜烂出血性胃炎 消化性溃疡 胃癌 病因与发病机制---消化系统疾病 呕血 肝胆疾病 胆管结石 胆管癌 病因与发病机制---消化系统疾病 呕血 胰腺疾病 胰腺炎合并脓肿 胰腺癌破裂出血 病因与发病机制---消化系统临近器官疾病 呕血 胸主动脉破裂进入食管 腹主动脉破裂进入十二指肠 病因与发病机制---全身疾病 呕血 血液系统疾病：白血病、过敏性紫癜、血友病、DIC 其它：尿毒症、呼衰 感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、流行性出血热 最常见病因 呕血 1.消化性溃疡 3.急性糜烂出血性胃炎 2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 4.胃癌 临床表现 呕血 呕血、黑便 呕血前症状 呕血的颜色 黑便或血便 上腹部不适、恶心、呕吐 *出血量 *出血的部位 *胃内停留的时间 出血的部位和速度 临床表现 呕血 失血性周围循环衰竭 占血容量10-20% 头晕、无力 急性失血症状：冷汗、厥冷、心慌、脉速 急性周围循环衰竭 占血容量20%以上 超过血容量30%时 临床表现 呕血 血液学改变 发 热 氮 质 血 症 伴随症状 呕血 上腹痛 肝脾肿大 伴随症状 呕血 黄 疸 皮肤黏膜出血 伴随症状 呕血 急性胃粘膜病变 贲门粘膜撕裂 头晕、黑朦、口渴、冷汗：血容量不足 问诊要点 * 确定是否呕血 * 呕血的诱因 * 呕血的颜色 * 呕血量 * 呕血的伴随症状 * 患者的一般情况 * 询问病史 便 血 Hematochezia  * 消化道出血时，血液从肛门排出 * 表现为： * 鲜红 * 暗红 * 黑色 * 颜色无变化：隐血（occult blood）  定 义 病 因 * 上消化道疾病 *下消化道疾病 病 因 下消化道疾病 小肠疾病 肠TB、肠伤寒、小肠肿瘤、Crohn病、肠套叠 结肠疾病 菌痢、阿米巴痢疾、溃结、结肠息肉、结肠癌 病 因 下消化道疾病 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤、直肠炎、直肠癌、痔、 肛裂、直肠息肉 肠血管畸形 病 因 * 全身性疾病 白血病、血友病、ITP、过敏性紫癜、败血症、肝病、VitC和VitK缺乏、尿毒症等 临床表现 *便血的颜色取决于 * 出血部位 * 出血量 * 肠腔内停留时间 临床表现 * 下消化道出血 * 鲜红、暗红色 * 上消化道或小肠出血 * 柏油样便（tarry stool）（硫化亚铁） 需排除： *动物血、猪肝、中药、铁剂、铋剂、炭粉 临床表现 * 洗肉水样血便伴腥臭味:出血