创伤急救基本知识课件_4.pptVIP

第四节、创伤后感染 一、化脓性感染 病原菌（化脓菌）侵入人体血液循环，并在其内生长繁殖或产生毒素，引起严重的全身感染症状和中毒症状的情况，统称为全身（化脓）性感染。 该病往往属于继发，可继发于污染或损伤严重的创伤和各种化脓性感染 。 （一）病因病理 1.病因:化脓性细菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌 2.病理 (1)细菌来源 伤口污染 创伤性肠源性感染 其他 (2)全身因素 人体抵抗力的削弱，如营养不良、贫血、血浆蛋白过低及某些疾病等；正常免疫功能的改变 (3)局部因素 局部处理不当 （二）临床表现 起病急 高热390C 全身中毒症状： 神志改变；头痛头晕；食欲差；恶心呕吐；全身酸痛；呼吸急促；脉细速；贫血等 化验检查： 血常规：白细胞增高；中性粒细胞增高 尿常规：蛋白；管型；酮体等 血培养：可为阳性 重症可发展为感染性休克 分类 毒血症——大量毒素进入血液循环 毒素来源：致病菌；坏死分解组织 败血症——致病菌侵入血循环持续大量繁殖 脓血症——局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇性进入血循环并发生转移性脓肿 （三）诊断 原发感染灶 全身性感染临床表现 脓液培养＋药物敏感试验 血培养＋药物敏感试验 其他化验检查 鉴别诊断 毒血症：高热前无寒战，脉搏细速比较明显，早期即出现贫血。血和骨髓细菌培养均为阴性 败血症：起病急，突然剧烈寒战后，出现高热。因致病菌在血液中持续存在和不断繁殖，高热每日波动在0.5～1℃左右，呈稽留热。眼结膜、粘膜和皮肤常出现瘀血点。血液细菌培养常为阳性。一般不出现转移性脓肿 脓血症：寒战后高热，但因细菌栓子间歇地进入血液循环，寒战和高热的发生呈阵发性，间歇期间的体温可正常，故呈驰张热，病程多数呈亚急性或慢性。自第二周开始，转移性脓肿可不断出现。在寒战高热时采血送细菌培养常为阳性。 （四）治疗 全身支持疗法 休息；保暖；降温；加强营养支持；对症处理 处理原发感染灶 清除原发病灶 抗菌药物治疗 早期、大剂量、联合使用抗生素，根据细菌培养和药物敏感试验调整 中药治疗 辨证施治 二、气性坏疽 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。 梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。主要发生在肌组织广泛损伤的病人。 病因病理 气性坏疽杆菌（失活的组织、缺 氧）——生长繁殖——产生外毒素和酶——局部、全身病变。 局部作用：伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化 全身作用：大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症 （二）临床表现 发生在创伤或手术后，潜伏期一般为?l～4日 。 局部表现 患部“胀裂样”剧痛，伤口皮肤紧张、发亮、苍白－紫红色－紫黑色，伴有水疱； 有捻发感，挤压有气泡从伤口逸出 稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物 全身症状 早期表情淡漠，头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速，呼吸迫促，进行性贫血。晚期严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。? 分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体 。 （三）治疗 1.紧急手术 广泛、彻底清创；氧化剂冲洗湿敷；截肢术 2.抗生素 推荐大剂量青霉素＋甲硝唑（静点） 3.高压氧疗法（提高组织的含氧量） 4.全身支持疗法 少量多次输血，纠正水电解质紊乱，保护脏器功能，给予高蛋白、高热量饮食 (四)预防 1.彻底清创：异物、缺血坏死组织、扩创、敞开引流、消灭死腔 2.解除压迫 3.疑似者：过氧化氢冲洗、湿敷 4.隔离患者 三、破伤风 破伤风是破伤风杆菌（革兰氏阳性厌氧性芽孢杆菌）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。 破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。 （一）病因病理 破伤风杆菌 （ 侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素） 脊髓、脑干等 抑制N细胞突触释放抑制性传递介子 运动N元兴奋性加强