中医诊断学之脏腑辨证（肺）.ppt

* * 二、肺与大肠病辨证 肺居胸中，主气司呼吸主宣发肃降，通调水道朝百脉 开窍于鼻，在液为涕 在体合皮， 其华在毛　在志为悲 肺与大肠相表里 大肠传化糟粕 肺病常见症状 大肠病常见症状 咳嗽，喘促 咯痰，胸痛 喉疼及声音 变异，鼻塞 流涕或水肿 便秘，泄泻，便脓血 肺病证候　　　　 虚证　 久病咳喘，或被它脏病变所累　肺气虚　肺阴虚 实证　 风、寒、燥、热等外邪侵袭、痰饮停聚于肺 风寒束肺　风热犯肺　热邪壅肺　 燥邪犯肺　　痰湿阻肺　 大肠病证候 肺与大肠相表里 大肠湿热　大肠津亏　肠热腑实　 （一）肺气虚证 肺气虚弱卫表不固宣降无力 久病咳喘，耗伤肺气 脾胃气虚，生化不足（母病及子） 咳喘无力，咯痰清稀 气虚见症 肺气不足而致功能活动减弱 （二）肺阴虚证 肺阴亏耗，虚热内扰，肺失清肃 燥热、痨虫耗伤肺阴 热病后期，肺津受损 肾阴虚损，累及肺阴 干咳无痰，或痰少而粘难以咳出，甚或痰中带血，声音嘶哑 　 阴虚内热见症 （三）风寒束肺证 风寒袭肺，肺卫失宣 风寒袭肺 　　风热犯肺　　风寒郁而化热 咳嗽痰稠色黄 鼻塞流黄浊涕 风热表证 （四）风热犯肺证 风热袭肺，肺卫失宣 咳嗽气喘，痰白清稀 风寒表证 风寒犯肺证　　　表里同病 以咳嗽为主症，兼见风寒表证，表证一般较轻 　风寒表证　　　　单一表证 以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症状（很轻微） 风热犯肺证　 以咳嗽为主症，兼见风热表证　　表里同病 风热表证 以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症状　单一表证 （五）肺热炽盛证 热邪壅盛，肺失宣肃所表现的实热证候 外感温热入里 风寒入里化热 咳喘气急咽喉肿痛 里实热证 卫气营血辨证－－气分证 三焦辨证－－上焦病证 肺热证或肺火证 风热犯肺与肺热炽盛证鉴别表 病情较重 病程较长 里实热证 热壅肺脏在里 肺热炽盛 病情轻 病程短 表热证 邪犯肺卫在表 风热犯肺 病情 病程 性质 病位 证型 （六）燥邪伤肺证 温燥　初秋感燥，燥偏热，多兼热象（表热证） 凉燥　深秋感燥，燥偏寒，多兼寒象 （表寒证） 燥气伤肺证 肺燥证（外燥） 秋令燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤　 秋感燥邪，耗伤肺津　风温之邪，化燥伤津 干咳无痰口鼻干燥 轻微表证 干咳痰少，咽干鼻燥，咯血 燥邪伤肺 恶寒重，痰白流清涕，脉浮紧 风寒束肺 恶寒轻，痰黄，苔黄，脉浮数 恶寒，发热咳嗽，鼻塞苔薄，脉浮 风热犯肺 不同点 共同点 证型 风热犯肺、风寒束肺、燥邪伤肺鉴别表 燥邪伤肺与肺阴虚证鉴别表 季节性不明显 阴虚内热 内伤虚证 肺阴虚 发于秋季 或伴表证 新感实证 干咳无痰或痰少而粘，或咯血 燥邪犯肺 季节 兼证 性质 共证 证型 （七）痰湿阻肺症 痰湿阻滞，肺气上逆 咳嗽痰多色白易出　 舌苔白腻，脉滑 急性病　寒湿外邪侵袭肺脏 　　－－宣降失常，肺不布津，水液停聚而为痰湿 慢性病　 脾气亏虚　输布失常，水湿凝聚为痰，上渍于肺 久咳伤肺　输布水液功能减弱，聚湿酿痰，阻滞肺系 （八）大肠湿热证 湿热阻滞大肠，传导失司 外感湿热，侵犯大肠饮食不节，湿热内生　 下痢脓血粘液或暴泻腹痛，里急后重 湿热证 肠道湿热证 三焦辨证之下焦病证 （九）大肠津亏证 大肠津液亏虚，肠失濡润以致便秘所表现的证候 热病后津伤未复、素体阴虚、久病伤阴年老阴血亏虚、产后失血过多 慢性便秘粪燥 津亏失润见症 或气阴两虚证 （十）肠热腑实证 热邪与大肠糟粕互结，导致腑气不通所表现的证候 热邪炽盛，津液暗耗误用发汗，津液外泄 肠燥热甚，燥屎内结 腹满硬痛便秘 里热炽盛见症 六经辨证－－阳明腑实证　 卫气营血辨证－－气分证 三焦辨证－－中焦病证 脉沉数有力或沉实 舌红苔黄厚燥 实热内结 腹硬满疼痛 便秘 肠热腑实 脉细数 或细涩 舌红 少津 阴津受损 习惯性大便干燥，难以排出 大肠津亏 脉濡数 或滑数 舌红苔黄腻 湿热内阻 排便次数增多，或下痢味臭秽 大肠湿热 脉象 舌象 兼症 主症 证型 姜某，男，22岁。1986年1月20日入院。 因洗澡不慎感受寒邪，渐恶寒发热，咳嗽，身痛不适。自服解热止痛药效果不显。因病情加重住院，诊断为上感。绐予西药冶疗2天，发热不退，邀中医会诊。诊见：形体肥胖，面色红润，神志清楚，高热，体温39.2℃，恶寒，周身酸楚，咳嗽阵作，口不渴，舌淡红，苔白稍厚，脉象浮数 感冒－－风寒挟湿（外感风寒，内有湿滞） 祛风解表，散寒除湿　　荆防败毒散加味　 张某，男，73岁。1983年2月6日初诊。 因胸痛，咳喘7天就诊。自述因外出感寒而致咳喘，服犀羚解毒丸及土霉素、去痛片等未效。现胸部呈持续性疼痛，以两腋下明显，活动及咳嗽时加重。阵发性咳喘，喉中痰鸣，吐痰量多，粘稠色黄胃脘胀痛，口中粘而无味，不欲饮食，时有周身发冷。大便黄赤，大便5日未行。舌