丙肝流行趋势和诊断治疗课件.ppt

感染科 党双锁;;20世纪60～70年代，随着乙型肝炎病毒（HBV）和甲型肝炎病毒（HAV）相继被发现。大量的传染性肝炎的病因被阐明。 非甲非乙型肝炎（NANBH）。在排除其他可能导致肝功能损害的因素之后，仍有大约50%的输血后发生肝炎研究人员发现这种输血后肝炎的潜伏期大约为7周，介于甲型肝炎（3-4周）和乙型肝炎（12-14周）感染之间，当时因为无法做出病原学诊断，暂时将其称为NANBH。;20世纪80年代后，1988年底，美国CDC科学家Chiron等从100多万个克隆中筛选到了5-1-1的阳性克隆，发现该基因序列不同于人体基因库中的已知基因序列，揭开了丙型肝炎病毒核酸序列的序幕，到1995年，HCV的5’端序列才最终确定，完整的HCV基因序列得以公布于世-HCV的发现。 源于分子生物学技术迅速发展和科研思路的改变，科学家放弃了以往的“先看到病毒，再研究其核酸和蛋白”的传统思路，而是改由核酸开始着手。 ;致死突变株——消亡; 丙肝预防性疫苗的研究面临重重困难 HCV RNA和病毒蛋白存在高度变异性，彼此之间的抗体可能缺乏足够的交叉保护 在宿主免疫压力的作用下，HCV基因高变区很容易形成免疫逃逸突变株 缺乏理想的动物和细胞感染模型; 传统认为的丙肝传播模式 输血 吸毒者混用注射器 其他形式的HCV暴露—10% （职业暴露、透析、家庭传播、性接触） 未知形式的HCV传播模式 — 20-40%; 丙肝起病隐匿，部分患者无明显症状， 30%慢性丙肝患者ALT正常 丙肝感染的慢性化率非常高，并且将导致肝硬化、肝癌等严重后果 ;1999年-2006年共检测1097例肝癌：男性925例; 女性172例 感染HCV的肝癌患者: 男性81.5%; 女性18.4%; 平均年龄66.5岁 ;中国卫生部公告. 庄辉. 2012世界肝炎日全国丙肝专题会议. ;0;丙肝发病率率呈青年（30岁左右）与老年（60岁）的双峰分布 早筛查、早诊断、早治疗对青年丙肝患者尤为重要，可减少远期疾病危害;抗-HCV阳性率随年龄增长而显著上升 68.3%的患者呈明显家庭聚集现象，≥2例抗-HCV阳性者的家庭有84个 抗-HCV阳性者与普通村民的生活背景、疾病史等各方面均无显著差异 早筛查、早诊断、早治疗对于控制此类丙肝传播模式尤为关键;J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.;MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60(17): 537-41. 张晓红, 等. 中华肝脏病杂志. 2011; 19(2): 146-7. ;He N, et al. Biosci Trends. 2011; 5(1):1-9.;Thomas DL, et al. Medicine (Baltimore). 1995;74:212-220. Des Jarlais DC, et al. AIDS. 2005;19(suppl 3):S20-S25. Vassilev ZP, et al. Int J STD AIDS. 2006;17:621-626. Kemp R, et al. N Z Med J. 1998;111:50-53.;余为民, 等. 肝脏. 2008; 13(2): 112-4.史小楚, 等. 中国公共卫生. 1998; 14(1): 8-9.朱宏斌, 等. 疾病控制杂志. 2007; 11(1): 55-7.;余为民, 等. 肝脏. 2008; 13(2): 112-4.洪楷, 等. 放射免疫学杂志. 2004; 17(6): 471-3. Catalani C, et al. Eur J Epidemiol. 2004; 19(1): 73-7.; 大量接受输血者 血液透析治疗者 静脉注射毒品者 性乱行为者 合并HIV感染者 母婴传播 曾经使用非一次性注射器和针头 曾经接受未经严格消毒的医疗器械进行侵入性操作 曾经接受传统方式治疗导致皮肤破损出血 接受创伤性美容操作，例如纹身、穿耳洞;丙肝是我国漏报率最高的法定传染病的原因之一 ;高危人群抗HCV阳性率远高于一般人群 此类患者及早确诊、治疗，避免其作为传染源 有创操作仍是HCV传播的重要途径 操作前筛查可尽量减少HCV传播，避免医疗纠纷 医护人员注意自身防护及暴露后规范处理 强化高危人群的HCV筛查、诊疗，有利于控制院内传染源，减少医疗纠纷，降低职业暴露风险;鉴别患者基线特征 制定治疗方案;2004年中国指南、 2009年美肝会指南、 2011年欧肝会指南—— 50%～85% HCV急性感染者无法自愈 抗-HCV酶免疫法（EIA）适用于HCV筛查 第三代EIA检测的特异度可达99%;HCV抗体检测作为筛选工具较理想 廉