心电一院心心 律 失 常.ppt

其他常用心电学检查动态心电图临床应用范围 1、心悸、气促、头昏、晕厥、胸闷等症状性质的判断 2、心律失常的定性和定量诊断 3、心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段 4、心肌缺血及心律失常药物的疗效评价 5、心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断心肌梗死后患者及其他心脏病患者的预后 6、选择安装起搏器的适应症，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常 7、医学科学研究和流行病学调查 心电图运动负荷试验 1.踏车运动试验 2.平板运动试验 适应症： 1、对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断 2、评估冠心病患者的心脏负荷能力 3、 评价冠心病的药物或介入手术治疗效果 4、进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验 阳性标准： 1、运动中出现典型的心绞痛 2、运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV，持续时间大于1min 左后分支阻滞 左后分支传导阻滞 (三)预激综合征 预激： 心室某部受从心房下传的冲动激动，其时相比该冲动从正常的房室结－希浦系统下传的预期时相更早。这种房室间传导“加快”的现象，加上临床与它有关的快速性心律失常发作，称为预激综合征。 附加肌束大多是心房肌的延伸，其传导速度较快。 先天性异常，可引起折返性心律失常 附加肌束大多是心房肌的延伸，其传导速度较快。 Kent束：房室旁路束－连接心房和心室 James束：房室结旁路束－连接房室结和希氏束 Mahaim纤维：结室束－连接希氏束和心室或房室结和心室 1、WPW 综合征 (Wolff-Parkinson-While syndrome)  典型预激 旁路： Kent束，房室旁路束-----心房和心室 室上性激动经旁路预先激动部分心室肌 预激综合征 （1）P-R间期0.12s （2）QRS增宽＞ 0.12s （3）QRS起始部有delta （δ）波 (预激波） （4）P-J间期正常 （5）继发性ST-T改变 诊断要点 左侧旁路：V1的delta波正向且R为主 右侧旁路：V1的delta波负向且S为主 隐匿性旁路：无前传 有逆传 反复AVRT 预激综合征（ WPW） A型 预激综合征（ WPW） B型 间歇性预激综合征 2、LGL综合征（短P-R综合征） 旁路：James束，房室结旁路束 ---连接房室结和希氏束 或房室结发育不全、结内快通道。 L.G.L型预激综合征ECG特点：1.正常窦性心律时P-R间期0.12s，2.QRS波时间正常，3.QRS波起始部无预激波 3、Mahaim型预激综合征 旁路：右心房与右束支远端或右心房与三尖瓣环下右心室的旁路，具有类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性传导 P-R正常或长于正常值，有预激波 第七节 电解质紊乱和药物影响 高血钾： T波高尖 低血钾：u波升高 高血钙：S-T缩短，Q-T缩短， 低血钙： S-T延长，Q-T延长 高血钾  低血钾：u波升高 药物影响 洋地黄效应： ST-T段下垂型压低 T波低平、双向或倒置， ST-T段呈“鱼钩型” QT间期缩短 洋地黄中毒： 各种室性心律失常、传导阻滞，af伴完全AVB 奎尼丁治疗剂量： Q-T延长；T波低平、倒置；U波增高；P波稍宽有切迹，PR间期稍延长 奎尼丁中毒： Q-T明显延长；QRS延长；AVB，各种室性心律失常（TDP） 第八节 心电图的分析方法与临床应用 心电图检查的应用范围及意义： 1.对各种心律失常和传导障碍具有肯定价值 2.心肌梗死的特征性心电图改变和演变 3.房室肥大、心肌受损和心肌缺血 4.药物和电解质紊乱 5.心动周期时相标记 6.心电监测 ECG的分析方法 一、注意结合临床 二、分析步骤： 1.定准电压 2.心率 3.心律：是否窦性P波、是否为房性P波、逆性P波 4.P-R间期是否正常 5.P波的电压和时间 6.QRS时间及形态 7. Q-T间期 8.QRS电压 9.QRS电轴 10.胸导联R波递增情况 11.异常Q波 12.ST段 13.T波 14U波 导联选择原则（尤心电监护）：推荐V1导联 原因： 1、鉴别左室异位激动（QRS直立）和右室异位激动（QRS倒置） 2、区分左右束支阻滞 3、易区分窦P和异位P，窦P＋－双相， P－＋双相 Ⅱ°Ⅰ型AVB较 Ⅱ°Ⅱ型AVB多见 Ⅱ°Ⅰ型AVB ：多为功能性，病变部位高，多发生在房室结 Ⅱ°Ⅱ型AVB：多位器质性，病变部位低， 预后差，在希氏－普肯耶系统内 Ⅱ°Ⅰ型AVB:相对不应期延长 Ⅱ°Ⅱ型AVB：绝对不应