流行性感冒（流感）與禽流感课件.ppt

流行性感冒(流感)與禽流感 台北市立聯合醫院 吳炳燁醫師 什麼是流行性感冒？ “流行性感冒”或稱”流感“(influenza，flu)，是一種由流行性感冒病毒(influenza virus)感染而引起的的疾病。 普通感冒(common cold，上呼吸道感染)之致病原有許多種，包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒等許多病毒，一般症狀較輕微，很少有併發症。 雖然流行性感冒的初期臨床表現和由其他病毒引起之普通感冒不易區分，但其臨床症狀較嚴重且持續時間較長，對危險族群(如大於65歲的人)可能會引起肺炎和其他的併發症。 流感與一般感冒之症狀比較 流感之流行病學(1) 在歐美國家與日本平均每一年有超過一億人感染流感，平均來說每10個成年人中有一個和每3個小孩中有一個人每年感染流行性感冒。 每年估計有10% ~ 20%的美國人患流感；每年平均有114,000人因為與流感有關的併發症而住院，有36,000 個美國人死於流感併發症。 流行性感冒依流行之程度可分為世界大流行(pandemic)、地區流行(epidemic)、局部地方流行(localized outbreaks)以及零星病例(sporadic cases)。 全球每隔10到40 年會爆發大流行，最嚴重的大流行是在1918與1919間西班牙型的A型流行性感冒病毒所引起的流行性感冒, 超過二千萬人因而死亡。 流感之流行病學(2) 在溫帶地區，流行期通常在冬季，熱帶地區則常發生在雨季，而局部流行及零星病例則每個月都可能發生。 台灣一年四季都有病例 但主要流行季節是從每年晚秋至次年早春(11月初到2月底)。 流行性感冒病毒(簡稱流感病毒)分為Ａ、Ｂ和Ｃ三型，其中大流行主要是由A型病毒所引起，B型病毒則可造成地區性流行(endemic)，C型多只有零星病例。 A型流感病毒可以在不同物種間的傳播，亦可在不同物種間發生基因重組(曾見於豬、人、鴨及火雞)，引起1957及1968年世界大流行的人類流感病毒均含有類似禽類流感病毒的基因片斷。 B型和C型只能感染人類，而且臨床症狀較溫和。 流行性感冒病毒簡介 流感病毒是粘液病毒(orthomyxovirus)的一種。為具有套膜之RNA病毒，大小約80-120nm。在電子顯微鏡下呈球 狀。 外膜上有兩種不同之醣蛋白抗原: 紅血球凝集素 HA (Hemagglutinin) 神經胺酸酶 NA (Neuraminidase) A型流感病毒可依據上述之兩種蛋白質區分成不同亞型，命名上便以H1N1，H2N2依此類推來命名。 A型流感病毒會感染人類、豬隻、馬匹、海豹、鯨、及鳥類等。 A型病毒引起之疾病最為常見，且經常有抗原性變異，也易引起世界大流行及地區流行。 A 型流感病毒的構造 流感病毒的基因突變 流感病毒的兩種重要抗原為血球凝集素(HA)與神經胺酸酶(NA)就是這些病毒發生變異主要的地方。 因為HA較常觀察到有變異，而且HA是病毒黏附在人體細胞上所必需的工具，因此臨床上較重要。到目前為止，一共發現了15種HA(Ｈ1至Ｈ15)與9種NA(Ｎ1至Ｎ9)。可以感染人類的亞型是H1-3，N1-2。 病毒基因每年所累積的點突變就足以造成它的蛋白質產生抗原性的變化，此變化我們稱之為抗原性的微變（Antigenic drift），由於只有一個或少數幾個 蛋白質發生變化，所以抗原的變異性較小，因此所引起的流行規模也較小，所以這只會造成每年流感之小流行。 Influenza Virus: Antigenic Shift 流感病毒之遺傳物質有八段RNA，當不同基因型的病毒同時存在時，極易產生整段遺傳物質的交換，稱為基因重組。若此重組發生在與人體免疫反應相關的抗原基因，如HA和NA時，會造成抗原性的巨變(Antigenic shift)，此時會產生全新的病毒。由於大多數人對此新抗原均無免疫力，這可能會引起世界性的全面大流行。 歷史上出現過的流感大流行 Year Subtype Common Name Source Deaths 1889 H2N2 ? 1900 H3N8 ? 1918 H1N1 Spanish flu Avian 20 millions A/J Puerto Rico/8/34(H1N1) 1957 H2N2 Asian flu Avian 美國有7萬人 A/Japan/305/57(H2N2) 1968 H3N2 Hong Kong flu Avian 美國有3萬人 H1N1 Russian flu ? 自此後A型流感同時有H1