不稳定性心绞痛和NSTEMI指南和实践.ppt

美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)于2011年03月发布了不稳定性心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死（UA/NSTEMI）的治疗指南更新版本。最新指南以2007年指南内容为基础,对2010年4月前的各种研究结果及数据再次进行分析,并重点研究这结果的合理性而作出更新。2011版UA/NSTEMI治疗指南从多个层面帮助临床医师在日常诊疗决策中权衡风险与收益而治疗,最终目的是为了使患者在治疗中获得最大利益。 * 2010心血管疾病尤其是冠心病已成为全球的最大公共卫生问题之一，，，，急性心肌梗死（AMI）是导致冠心病患者死亡的最常见原因。 17,000,000人死于心血管疾病(包括脑) ，占全球死亡人数的1/3 ，为第一位死亡原因 预计2020年心血管疾病死亡增加50％，其中80％分布在低中等收入国家 急性心肌梗死（AMI）是导致冠心病患者死亡的最常见原因。 缩短心肌再灌注时间对于减低AMI死亡率、减少并发症、改善其近期及长期预后有重要意义。然而在现实状况下，对于STEMI患者： 再灌注治疗的比例偏低 再灌注治疗的时间延后 * 心血管疾病尤其是冠心病已成为全球的最大公共卫生问题之一，急性心肌梗死（AMI）是导致冠心病患者死亡的最常见原因。 17,000,000人死于心血管疾病(包括脑) ，占全球死亡人数的1/3 ，为第一位死亡原因 预计2020年心血管疾病死亡增加50％，其中80％分布在低中等收入国家 急性心肌梗死（AMI）是导致冠心病患者死亡的最常见原因。 缩短心肌再灌注时间对于减低AMI死亡率、减少并发症、改善其近期及长期预后有重要意义。然而在现实状况下，对于STEMI患者： 再灌注治疗的比例偏低 再灌注治疗的时间延后 * 2011年ACC/AHA与ESC分别公布了非ST段抬高型急性冠脉综合征指南更新版 2010年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会结合我国心血管病防治的具体成果，对非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS，包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死）的诊断和治疗指南进行了相应的修订。 * ACC/AHA指南选用的仍是肌钙蛋白，病人症状符合ACS，若发作6小时内心肌生物标志物阴性，应该在症状发作后8到12小时内重复测定生化标志物。（血清标志物测定的准确时间应该考虑出现胸痛发作时间的不确定性，化验的敏感性、精确度和制度规范的要求，以及对标志物的释放动力学的判断。）（IB）。 ESC指南选用高敏肌钙蛋白测定，目前它已基本取代了传统的肌钙蛋白测定，因为在NSTE-ACS发病早期，高敏肌钙蛋白具有精确性高和敏感性高两个优势。 对疑诊为ACS的病人，总CK（无CK-MB），天冬氨酸氨基转移酶(AST, SGOT)，丙氨酸转氨酶，β-羟丁酸脱氢酶和/或乳酸脱氢酶，不应作为心肌损伤检测的初始试验（证据级别：C）。 * 两指南均推荐了缺血危险分层模式为：全球急性冠状动脉事件注册研究(GRACE)风险积分；ACC/AHA还推荐了心肌梗死溶栓试验(TIMI)或或血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂治疗不稳定性心绞痛(PURSUIT)风险模型，对帮助拟诊为ACS的病人确定治疗方案选项是有益的（证据级别：IIa B）。 * * 我国各地急救系统应答与反应时间变异性大，是否遵照指南建议需参考当地情况。 对于可能的ACS，如果动态复查的12导心电图和心肌标记物测定正常，负荷试验（运动或药物）应该在急诊室、胸痛单元进行，或者在具有及时处理能力的门诊进行；负荷试验阴性的低危患者可在门诊随访（证据级别：C）。 ESC指南同时也推荐了心动超声和冠状动脉CT在低危患者中的诊断。 对于可能的ACS患者，如果动态复查的12导心电图和心肌标记物测定正常，采用冠状动脉CT造影（CTA）来替代负荷试验更为合理（证据级别：B）。周玉杰 * CRUSADE出血积分方法依据患者基础临床特征可以对NSTEMI患者进行合理危险度分层，其联合已有的缺血危险分层方法可以更好的处理NSTEMI。需要指出CRUSADE方法也存在一定局限性，如仅仅考虑临床基线特征、没有搜集患者既往出血事件病史及出血素质方面材料等。 * 2011年ACC/AHA与ESC分别公布了非ST段抬高型急性冠脉综合征指南更新版 2010年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会结合我国心血管病防治的具体成果，对非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS，包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死）的诊断和治疗指南进行了相应的修订。 * 冠心病监护病房（CCU）的建立使急性心肌梗死的死亡率由30%降至15%，静