临流行性乙型脑炎课件.ppt

典型病例 思考题 7.2 脑脊液 压力：升高 外观：无色透明 细胞：（50～500）×10*6/L 蛋白：轻度升高 糖：基本正常 氯化物：基本正常 腰穿的注意事项 7.3 病毒分离 确诊的重要依据 血和脑脊液检测阳性率低，脑组织检测阳性率高 不适用于临床诊断 7.4 血清学检查 特异性IgM抗体的检测：第三日即可检出，用于早期诊断 反向血凝抑制试验：早期诊断、特异性和敏感性均较好 其他：补体结合试验、血清中和试验 流行病学资料：夏秋季、疫区、蚊叮咬史 临床表现：起病急、高热、剧烈头痛、意识障碍、抽搐、呼衰 实验室检查：IgM抗体 八、诊断 其他病毒性脑膜炎和脑炎 中毒性菌痢 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 九、鉴别诊断 9.1 其他病毒性脑膜炎和脑炎 肠道病毒：以脑膜炎病变为主、鉴别在于检出各自的特异性IgM抗体 单纯疱疹病毒脑炎：出血坏死型脑炎、血和脑脊液均可检出抗HSV－IgM 腮腺炎病毒引起的脑膜炎： 9.2 中毒性菌痢 多见儿童、夏秋季、起病急、重、抽搐 起病更急，发热即出现高热、抽搐、昏迷 多见休克 一般无脑膜刺激征 肛拭：大量脓细胞、红细胞 CSF正常 9.3 结核性脑膜炎 与不典型乙脑病例鉴别 多有结核史、或接触史 无季节性、起病慢 CSF： WBC以LC为主，Glu ↓，pro ↑， Cl ↓，涂片见抗酸杆菌 胸片：见结核灶 结核菌素试验:++++ 9.4 化脓性脑膜炎 冬春季 多有皮肤粘膜瘀点 脑膜刺激征更明显 CSF：混，WBC↑↑↑、分叶核，Glu↓，pro↑，Cl ↓，涂片相应致病菌 治疗原则是早期治疗及综合治疗，积极防治高热、抽搐、呼吸衰竭及继发感染是降低病死率的关键 十、治疗 10.1 一般治疗 病室隔离 饮食与营养 补液 生命体征监测 口腔护理 皮肤护理 10.2 对症治疗 物理降温：空调、冰袋、冰帽、冷盐水灌肠、酒精擦浴 药物降温：阿司匹林、消炎痛、亚冬眠疗法 针刺降温： 1.高热的处理 10.2 对症治疗 针对不同原因予以相应措施：高热（保持在38 ℃左右） ，脑水肿（脱水、激素），呼吸道阻塞（吸痰、吸氧、气管切开） 出现惊厥，应用镇静止痉药：地西泮（安定），水合氯醛（po、灌肠），巴比妥钠，阿米妥钠，亚冬眠疗法 2.惊厥的处理 10.2 对症治疗 针对不同原因予以相应措施：惊厥、脑水肿、肺炎、呼吸道阻塞 出现呼吸衰竭，早期应用呼吸兴奋剂：山梗菜碱、尼可刹米、回苏灵，血管扩张剂（东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品） 人工呼吸机：应用指征 3.呼吸衰竭的处理 10.2 对症治疗 做好预防工作 免疫调节剂 出现感染，有效抗菌 4.继发感染的防治 10.3 恢复期及后遗症期的治疗 加强支持疗法 加强护理、预防感染 加强功能训练 10.4 中医中药治疗 高热、惊厥：白虎汤、清瘟败毒饮、安宫牛黄丸 恢复期、后遗症期：中药、针灸、按摩、推拿 * * 流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 概述 主要传播媒介：三带喙库蚊 流行季节：夏、秋季 病变部位：脑实质 临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征 一、病原学 乙脑病毒 归属于黄病毒科黄病毒属 属虫媒病毒B组 1.1 形态与结构 单股正链RNA病毒 直径40～50nm，球形 脂蛋白包膜表面含有血凝素 对多种动物有感染性 抗原性强，可产生补体结合Ab、血凝抑制Ab、中和Ab 1.2 抵抗力 抵抗力弱 耐低温干燥 56 ℃30min，100 ℃2min可灭活 5％来苏儿或5％石炭酸溶液1～2 min 可灭活、对乙醚、酸类敏感 冰冻干燥在4 ℃以下可保存数年 二、流行病学 2.1 传染源 人畜共患的自然疫源性疾病 猪是主要传染源 蝙蝠也是传染源 乙脑病人不是主要传染源 2.2 传播途径 蚊子：我国以三带喙库蚊为主要传播媒介 蠛蠓、蝙蝠：长期储存宿主 胎盘 猪 蚊 人 2.3 人群易感性 普遍易感 隐性感染率高 持久免疫力 2.4 流行特征 流行地区：热带、亚热带、温带 流行季节：较严格的季节性，7、8、9三个月 发病形式：多为隐性感染和亚临床型，高度散发 发病年龄结构的变化：以儿童为主转向成人到老年的趋势 三、发病机制 病毒 单核－巨噬细胞内繁殖 病毒血症 进入CNS，导致脑炎 蚊虫叮咬 血管、淋巴管 嗜神经性、通过血脑屏障 3.1 病毒导致脑炎的机制 一方面，病毒本身的直接致病作用 另一方面，机体对感染的免疫应答也参与发病 3.2 人感染后是否发病及病情轻重的取决因素 乙脑病毒的毒力与数量 机体的免疫状态（更重要）：少数免疫功能低下者表现为脑炎 四、病理解剖 全身性感染 主要病变在中枢神经系统 从大脑到脊髓均可出现病理改变 4.1 肉眼观察 软脑膜充血水肿 脑沟变浅 脑回变粗 软