2017年技术考核提问材料.docVIP

口述与提问 1．血糖监测的目的： 监测患者血糖水平，评价代谢指标，为判断病情变化、临床治疗及疗效提供依据。 2．血糖监测的注意事项： （1）避免试纸污染。 （2）测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。 （3）禁止使用含碘的消毒剂消毒皮肤。 （4）确认患者采血部位酒精消毒干透后实施采血。 3．成人空腹血糖测定正常值：正常值是3.9~6.mmol/L。检测血糖的最佳时间空腹血糖是指禁食8～12小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖，测空腹血糖最好在6：00~8：00采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。监测午餐、晚餐前血糖可指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的量。 监测三餐后血糖餐后血糖高峰期往往发生在餐后的2小时。代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。对多数2型糖尿病患者来说，监测餐后两小时血糖有时比监测空腹血糖更重要，因为这类患者空腹血糖可能并不高，但由于其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，而出现餐后高血糖。餐后两小时血糖还可以反映控制饮食和服药后的综合治疗效果，便于指导饮检测血糖的须知 如果硬挤手指，又会使组织液与血液相混，导致血糖值偏低。检测前做好准备。抽血前应避免剧烈运动，也不要抽烟和饮用刺激性饮料。测血糖前，手臂下垂10秒，或者甩手、搓手半分钟，以便指尖末梢血管充可用酒精擦拭指尖，晾5～10秒后再取血。注意检测时间。空腹血糖的最佳检测时间是早晨6～7点，此时患者往往一夜没有进食；但如果到9点多才空腹去抽血，又会失去空腹血糖本该有的准确性。测零点及凌晨3点血糖，可以鉴别空腹高血糖的原因，因为夜间胰岛素缺乏和胰岛素用量过大都可以引起空腹高血糖。 不要忽视糖化血红蛋白。糖化血红蛋白反映最近3个月以来的平均血糖水平，手指血糖反映的是测血糖当时那个“时间点”的血糖。糖尿病患者不能光测手指血糖，还要定期测糖化血红蛋白，并监测血脂、尿酸等其他代谢指标，才能全面评估患者糖尿病控制情况低血糖低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。糖尿病患者常见症状出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白正常人的空腹血糖为3.9-6.1mmol/l，餐后血糖2小时血糖7.8mmol/L空腹血糖大于7.0 mmol/l，或者随机血糖大于11.1mmol/l，可诊断为糖尿病。,如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段 需要长时间葡萄糖输注 低血糖未纠正 ：调整静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。 心电监护仪 1．心电监护的目的： 为了动态观病人心率及心律变化，及时发现病情变化，为诊断及治疗提供依据。 2．心电监护时对患者的健康宣教内容： （1）告知患者不要自行移动或者摘除电极片。 （2）告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波型。 （3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛及时告诉医护人员。 3．心电监护的注意事项： （1）正确安放电极位置。 1）三电极法： 负极（红）：右锁骨中点下缘； 正极（黄）：左腋前线第四肋间； 接地电极（黑）：剑突下偏右。 2）五电极法： 五个电极安放位置如下：右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。 （2）密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落主要观察指标 1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3. 测量 p 一 R 间期、 Q-T 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无漏搏。 5. 观察 T 波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。 （3）正确设置报警线。 ??何为血氧饱和度（SaO2）??SaO2是指血氧含量与血红蛋白完全氧合的氧合的氧容量之比。即血红蛋白的百分数。正常范围在94%~100%。?经皮血氧饱和度监测仪探头，监测到病人指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数，为经皮血氧饱和度监测。?发生原理：红外线探头放置病人指端，根据血红蛋白和氧合血红蛋白对不光吸收特性不同的特点，用可以穿透血液的红光（