危急重症患者的镇静肌松疼痛监测和控制课件.ppt

医学课件 危急重症的范畴与要点 危急重症患者的定义 脏器功能衰竭的病人（六衰） 衰竭的脏器数目越多，病情越危重 两个以上称“多脏器功能衰竭” 危及生命的急症病人 最危重的情况：心跳骤停 并非仅限脏器衰竭的终末表现 六衰 脑功能衰竭 循环衰竭（各类休克病人） 呼吸衰竭 心力衰竭 肝功能衰竭 肾功能衰竭 五种 危及生命的急危重症表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 常见胸部穿透伤、气胸、呼吸道梗阻 B. Bleeding 大出血与休克 严重创伤、宫外孕、手术意外 C1. Cardiopalmus 心悸、心肌梗死、心包填塞 C2. Coma 昏迷 D. Dying 正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟 五级 患者病情的轻重缓急 五项 最基本急救措施 —— 适用于任何危急重症 （1）体位：仰卧、侧卧、端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠（药物治疗、容量补充） （5）纠正水电酸硷失衡：酌情酌量静脉输液 （平衡盐液、糖水为主） 八征 快速识别危急重症的主要生命体征 BP blood pressure 血压 P pulse 脉搏 C consciousness 意识 P pupil 瞳孔 R respiration 呼吸 S skin membrane 皮肤粘膜 T temperature 体温 U urine 尿量 支持 疗法与技术 呼吸支持： 简易呼吸器，呼吸机，人工肺 循环支持： 强心、抗休克、血管活性药物 抗心律失常 脑功能支持：降颅压、亚低温 肾功能支持：人工肾、血液净化 肝功能支持：人工肝、保肝药物 危急重症患者的感受 调查表明 接受过重症监护治疗的病人中 50% 对其在ICU中的经历保留痛苦的记忆 70%以上 在ICU期间存在着焦虑与躁动 心理不良经历 问卷： 满足一项即可 1、害怕 2、紧张 3、情绪不良 身体不良经历 原因 疼痛刺激：手术、创伤、换药、有创诊疗、导管不适 对疾病或伤残的心理恐惧 孤独：陌生环境、长期卧床、亲朋隔离 环境不适：频繁的护理操作、监测设备的声光干扰、持续照明 特殊治疗操作：机械通气、气管插管或切开 内环境紊乱：缺氧、酸中毒、低血糖 中枢神经系统疾病 器质性病变：腹胀、尿潴留 其它：药物过量、中毒 后果 机体应激反应增强：心脑血管意外、高血糖、心动过速、 代谢增加、耗氧量增加 干扰疾病的诊治： 不配合 增加意外发生率： 意外拔管，引流管脱落 心理与精神创伤： 对策 积极治疗基础疾病的同时，合理的镇痛、镇静治疗是危重症治疗的重要组成部分 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗 《美国危重病患者镇静镇痛药物 持续应用的临床实践指南》 使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标，......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 镇痛、镇静、肌松 目的 减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗 以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件 减轻或消除病人焦虑、烦躁、谵妄 防止病人的无意识行为干扰治疗，以保证治疗的顺利 改善病人睡眠，诱导遗忘 减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的回忆 消除人机对抗 控制抽搐 指征 疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍 因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉 一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其特征