伤寒和副伤寒课件_1.ppt

临床治疗标准 总疗程：体温正常后7-14天 痊愈标准：热退，并发症恢复，嗜酸细胞计数正常 * 预 防 控制传染源 切断传播途径：饮食卫生 疫苗的研究 1896年 菌体疫苗 70年 Ty21a减毒活疫苗 Vi多糖疫苗 * 副伤寒 包括副伤寒甲、乙、丙 其流行病学、发病机制、病理改变、临床表现、诊断与治疗均与伤寒相同 副伤寒甲、乙病情较伤寒轻、病程较伤寒短，并发肠出血及肠穿孔亦较少，但复发较伤寒常见 副伤寒丙尚表现为急性胃肠炎型、败血症型，后者可发展为脓毒败血病。 * 小结 由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病 基本病理变化是小肠淋巴组织增生及坏死 临床特征：持续发热、相对缓脉、神经中毒症状、脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少 少数病例可并发肠出血或肠穿孔 * 实验室检查： WBC5×109 /L 嗜酸性粒细胞减少/消失 血培养（1~2W）、骨髓培养（阳性持续时间长） 肥达氏反应（3~4W）：O≥ 1:80，H≥ 1:160 * 病原治疗： 喹诺酮类药物 氯霉素 三代头孢 复方新诺明和氨苄青霉素 * 复习思考题： 1.伤寒的临床表现与病理改变有何相关性？ 2.肥达反应的结果如何判断？ 3.什么是伤寒的复发与再燃？ * 有一患者，突发腹痛、腹泻、暗红色血便1天入院，伴头晕、心悸。自诉3周前曾患“感冒”，未予处理。查体见体温正常，脉细弱，面色稍苍白；心肺未见异常；腹平软，肝脾轻度肿大，质软，右下腹轻压痛。急查血常规白细胞正常，中性粒细胞稍偏低，嗜酸粒细胞消失，红细胞减少，粪潜血＋＋＋。 * 1). 初步考虑何种诊断？ 2). 还应进行哪些主要检查以协助诊断？ 3). 目前应采取的治疗措施？ * * 重点是1、伤寒带菌者的长期性（超过8年）2、食物在有些时候是重要的传播途径 3、体现出彻底的抗菌治疗在控制传染源上的重要性。 * 强调伤寒杆菌在体内的迁居对机体的影响，胃酸的防御关、第一次亲密接触、肠道淋巴组织入口、第一次菌血症、全身播散，引起全身中毒症状。 * 慢性带菌者的形成原因：抗菌治疗不彻底或未治疗，如MARY MALLON。 * 病理改变与临床表现挂钩 * 此为典型的自然病程，在抗生素广泛应用的今天，分期越来越不确定，并发症的性质及频率也出现明显的变化。 * 体温更多的时候为不具有特征的持续发热，高热。 更重要的是伤寒的全身中毒症状。 * 脑病：抑郁为主 相对缓脉的观察，强调测脉搏的时间，60SECS， 注意并发症的观察：心肌炎、肺炎、肝炎、脑病、肠穿孔、肠出血 * 不作重点 * 了解这两个名词的含义 * 细菌培养是最重要和关键的，强调采血量、频率以及时机；骨髓穿刺的必要性； 嗜酸细胞减少是个重要的提示，绝对数的恢复是疗效判断的一个指标 * 强调嗜酸细胞计数的重要性 * 强调细菌培养对诊断伤寒的关键性，肥达氏反应只作为一个辅助诊断的指标 * 强调消化道隔离、无渣饮食的重要性。 * 重点是病原治疗。 伤寒和副伤寒Typhoid Fever and Paratyphoid Fever 南方医院传染病学教研室 文维群 * 概 述 由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病（1600万/年，400例/年） 基本病理变化是小肠淋巴组织增生及坏死 临床特征：持续发热、相对缓脉、神经中毒症状、脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少 少数病例可并发肠出血或肠穿孔 * 病 原 学 伤寒杆菌(Salmonella typhi)沙门氏菌属的D群，G-杆菌，有鞭毛，无荚膜 菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，部分菌株含有体表毒力抗原“Vi” 测定“O”及“H”抗体-辅助诊断，“Vi”抗体-慢性带菌者调查 光、热、干燥及一般消毒剂敏感，但自然环境中抵抗力强 * 病原学 * 流行病学 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口传播，水、食物、餐具、苍蝇及日常接触 人群易感性：普遍易感，病后持久免疫力 卫生条件较差的地区尤为多见 儿童、青壮年多见 * * * 发病机制 * * 发病机理 病变部位：小肠，回肠末段 伤寒菌第一次接触小肠粘膜 第一次菌血症 不出现临床症状及体征 * 发病机理 第二次菌血症（肝、胆、脾） 内源性致热源、内毒素 伤寒菌第二次接触小肠粘膜 伤寒菌残留在胆囊内 伤寒发生 带菌 * 病理改变 全身单核-巨噬细胞系统增生性反应，以回肠下段的淋巴组织病变最显著。 为第一周：淋巴结髓样肿胀 第二周：肿胀的淋巴结发生坏死 第三周：坏死组织脱落形成溃疡 第四周：溃疡逐渐愈合，不留疤痕 肝、脾内也可见灶性坏死 儿童淋巴组织发育不全，少见溃疡 * 伤寒自然病程分期 初期：病程第1周/体温阶梯上升 极期：病程2-3周/中毒/并发症 缓解期：病程3-4周/体温下降 恢复期：病程第5周 * * 临床表现 1、发热、持续高热 稽留高热，持续10