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细菌性皮肤病 细菌性皮肤病 概述 正常皮肤菌株 引起化脓性皮肤病的因素 概述 皮肤细菌感染分为原发性和继发性。 原发性感染常伴有特征性的形态和病程，由单一病原菌引起的发生于正常皮肤上的病变。 继发性感染则发生在已有病变的皮肤上的特殊部位或特定类型的皮损，由于细菌的侵入及生长繁殖，往往使原有病变加重及病程延长。 引起化脓性皮肤病的因素 化脓菌在皮肤上大量生长繁殖或接触到外来毒力较强的菌株。 因瘙痒而反复搔抓，使表皮受到破坏，易导致化脓菌入侵。 代谢失调、营养不良、慢性传染病 。在免疫缺陷时，脓皮病是最常见的皮肤表现。 小儿皮肤薄嫩，发育未健全，抵抗力差，容易受到细菌感染。 脓疱疮 (Impetigo) 概述 病因及发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治 概述 俗称“黄水疮”，是金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。 其特点是接触传染，夏秋季儿童多发，蔓延迅速，易于流行，皮疹好发于暴露部位，典型的皮损为含菌的脓疱和脓痂。 病因及发病机理 其病原菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为乙型溶血性链球菌，亦可二者混和感染。其传染方式为接触传染。★ 临床表现 分类★ 寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris） 深脓疱疮（ecthyma） 大疱性脓疱疮（impetigo bullosa） 新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum） ●葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（SSSS） 寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris） 又称接触性传染性脓疱疮。常由金黄色葡萄球菌或与乙型溶血性链球菌混和感染所致，具有很强的传染性，流行于学龄前及学龄期儿童。 好发于颜面、口周、鼻孔及四肢等暴露部位。自觉痒，其病程为1周左右 ，愈后不留疤痕 。 深脓疱疮（ecthyma） 又称臁疮。其炎症较脓疱疮为深，直达真皮层。由于局部形成的坏死和溃疡，使愈后留有色素沉着和疤痕。 此病原菌为乙型溶血性链球菌，少数为金葡菌，也有二者混和感染的病例 。 通常皮损的数目不定，好发于下肢和臀部，自觉灼热和疼痛。 大疱性脓疱疮（impetigo bullosa） 系由金黄色葡萄球菌噬菌体阳性Ⅱ组71型所致。以儿童为多发 。好发于面部，四肢等暴露部位，自觉痒，一般无全身症状。 新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum） 又称为新生儿大疱性脓疱疮。起病急骤，传染性强，易引起婴儿室，哺乳室的流行。 患儿精神萎靡，呕吐，腹泻，可因伴发肺炎，败血症，肾炎，脑膜炎等危及生命。本病一旦发现，应立即采取隔离措施，以防流行。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）★ 亦称为新生儿剥脱性皮炎或金葡菌型中毒性表皮坏死松解症（TEN）。系由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起的婴儿急性表皮棘层坏死的一种极为严重的皮肤感染。好发于3个月以内的婴儿，偶见成人。 尼氏征阳性，手足部皮肤呈手套样及短袜样脱落，自觉疼痛 。轻者1－2周痊愈，重者则因合并败血症、肺炎而危及生命。 实验室检查 外周血白细胞总数升高，可将脓液标本或静脉血做细菌培养后鉴定菌种及做药敏试验。 诊断与鉴别诊断 寻常型脓疱疮通常根据发病年龄，流行季节，好发部位，典型的蜜黄色脓痂等易于诊断。 大疱性脓疱疮具有典型的半月积脓现象。 新生儿脓疱疮发病急骤，常为大面积剥离的脓疱，患儿大多体质衰弱。 深脓疱疮的溃疡向深部发展，其边缘陡峭，脓痂附着牢固，多发于小腿，臀部。 鉴别诊断：需与水痘、丘疹性荨麻疹鉴别。 预防 注意皮肤卫生，患儿的用具要清洁消毒，有痱子和瘙痒性皮肤病者要及时治疗，增强营养，增强机体的抵抗力。 治疗 全身性治疗 （选用敏感性高的抗菌素 ，注意水电解质平衡，加强支持疗法 ） 局部治疗（杀菌、消炎、收敛、干燥 ） SSSS治疗时应加强眼、口腔、外阴的护理，保持室内消毒，隔离，局部以暴露疗法为宜。 第二节 毛囊炎、疖和痈 毛囊炎、疖和痈等是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。 高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素常为诱发因素。 病因 本组皮肤病多为凝固酶阳性金葡菌感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌等单独或混合感染。 【临床表现】 （一）毛囊炎（folliculitis） 系局限于毛囊口的化脓性炎症。 ●好发部位:头面部、颈部、臀部及外阴。 ●特殊部位毛囊炎： 秃发性毛囊炎（folliculitis decalvans）； 须疮（sycosis）； 瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitis keloidalis）。