口腔颌面外学笔记.doc

Chapter1口腔颌面部损伤 多处伤：在该部位的多个损伤，如多个软组织创口、下颌骨两处以上骨折 多发伤：除口腔颌面部损伤以外，还存在颅脑损伤、胸腹伤或四肢上等。 复合伤：两种以上的原因致伤 口腔颌面部损伤的特点： 1、口腔颌面部血循环丰富在创伤时的利弊。出血多易形成血肿；组织水肿反应快而重。口底损伤时可影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，组织抗感染能力与再生修复能力较强，创口易于愈合。 2、牙在损伤时的利与弊。容易造成二次弹片伤，并讲牙附着的细菌带入。颌骨骨折线上龋坏牙可导致骨端感染，影响骨折愈合。牙列的移位或咬合关系的错乱是诊断颌骨骨折的重要体征之一，恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要指标。 3、易并发颅脑损伤 4、有时伴有颈部伤 可能在晚期形成颈动脉瘤、假性动脉瘤和动、静脉瘘 5、易发生窒息 6、影响进食和口腔卫生 7、易发生感染 清创处理时应尽早关闭与这些窦腔相同的创口，以减少感染的机会。 8、可伴有其他解剖结构的损伤 9、面部畸形 急救 防止窒息 窒息（asphyxia）可分为阻塞性窒息和吸入性窒息 阻塞性窒息（obstructive asphyxia） 异物阻塞咽喉部 2、组织移位 3、肿胀与血肿 吸入性窒息（inspiratory asphyxia） 前驱症状为：伤员烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难 严重时出现三凹（锁骨上窝、胸骨上窝与肋间隙）随之发生脉搏减弱、加快、血压下降和瞳孔散大等危象。 急救处理 阻塞性窒息：1、及时清除口、鼻腔和咽喉部异物 2、将后坠的舌牵出 3、悬吊下坠的上颌骨骨块 4、插入通气导管保持呼吸道畅通 吸入性窒息：立即行快速气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的血液、分泌物和其他异物，解除窒息。 止血 一、压迫止血（1、指压止血法 2、包扎止血法 3、填塞止血法） 二、接扎止血（口腔颌面部较严重的出血和局部不能妥善止血时，可考虑结扎颈外动脉） 三、药物止血 抗休克 主要为创伤性休克和失血性休克 早期表现为：轻度烦躁、口渴、呼吸浅快、心率加快、皮肤苍白。 创伤性休克的处理原则为安静、镇痛、止血和补液 失血性休克以补充有效血容量，彻底消除出血原因 伴发颅脑损伤 颌面部损伤最常见并发症为颅脑损伤（40%） 颌面伤常伴有鼻孔或外耳道脑脊液漏出，这表明颅前窝底或颅中窝底有骨折，处理原则是禁止作外耳道或鼻腔的填塞与冲洗，以免引起颅内感染。禁用吗啡。 防止感染 尽早清创。注射破伤风抗毒素预防破伤风 口腔颌面部软组织损伤 一、擦伤 治疗主要是清洗创面，去除附着的异物，防止感染。 二、挫伤 主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。治疗为止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期用冷敷，两天后用热敷。如有感染则切开引流。 三、刺、割伤 四、撕裂或撕脱伤 易发生休克，应及时清创，将组织复位缝合 五、咬伤 清创术：用外科手术的方法清除开放伤口内的异物，切除坏死。清创术是预防创口感染和促进组织愈合的基本方法。一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6-8小时内进行。 清创术步骤：1、冲洗创口 2、清理创口 3、缝合 口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点 一、舌损伤（1、舌组织有损伤时，缝合创口应尽量保持舌的长度。 2、如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底粘膜都有创面时，应分别缝合各自的创口。 3、舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕裂，故应用较粗的丝线。进针距创缘要大（＞5mm），深度要深。 二、颊部贯通伤（1、无组织缺损或缺损较少者，可将口底粘膜、肌和皮肤分层缝合。 2、口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较大者，应严密缝合口腔创口，隔绝与口腔相通。 3、较大的面颊部全层洞穿型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。） 三、腭损伤 有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通者，可在邻近转移粘骨膜瓣，封闭瘘口和缺损。 四、唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤 五、腮腺、腮腺导管损伤 六、面神经损伤 牙和牙槽突损伤 牙损伤可分为牙挫伤、牙脱位及牙折三类 牙槽突骨折：症状：1、常伴有唇和牙龈组织的撕裂、肿胀、牙松动、牙折或牙脱落。2、可见邻近数牙及骨折片随之移动。3、骨折片可移位而引起咬合错乱。 治疗：牙弓夹板和正畸托槽的放置均应跨过骨折线至少3个牙位，安放四周，才能固定可靠。 颌骨骨折 上颌骨三个支柱：鼻上颌支柱、颧上颌支柱、翼上颌支柱 下颌骨占面下1/3及两侧面中1/3的一部分。 正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部均属于薄弱区。此外还可发生冠突和下颌支骨折。 颌骨骨折的临床表现： 出血、肿胀、疼痛、骨折移位、感觉异常、功能障碍 一、下颌骨骨折 1、骨折端移位 因素：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折端是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等。①正中联合部骨折：单发的无明显