内镜下食道胃底静脉曲张硬化剂治疗护理课件.ppt

内镜下食道胃底静脉曲张的治疗护理 ---肝胆外科三病区 张 晶 概述 50%酒精性肝硬化在诊断后2年内就可形成静脉曲张，10年内约有70%-80%存在静脉曲张。肝炎后肝硬化在诊断后6年内，约有30%形成食道静脉曲张。25%-35%肝硬化伴较大静脉曲张的患者至少有过一次曲张静脉出血，第一次曲张静脉出血绝大部分在曲张静脉诊断后一年内,第一次出血的死亡率30%-50%。第一次曲张静脉出血生存的患者，约65%-70%在6个月内再出血。肝硬化门脉高压症患者约2/3迟早会发生曲张静脉出血，每次曲张静脉出血再发的死亡率为30%左右。 食管胃底静脉曲张破裂出血有什么治疗方法？ 内镜下食道胃底静脉曲张的治疗 ——适应症 食道胃静脉曲张破裂出血急诊治疗 有出血史的食道胃静脉曲张择期治疗 无出血史但重度食道静脉曲张即将出血的可预防性治疗 贲门胃底静脉曲张选择内镜下注射组织胶治疗 轻中度静脉曲张可选择内镜下套扎治疗。但过于粗大（直径大于1cm）的食道曲张静脉、贲门胃底静脉曲张、伴有食道炎的食道曲张静脉不宜进行套扎治疗 各种类型的食道静脉曲张均可以内镜下硬化治疗 食道曲张静脉用硬化或者套扎的方法治疗，贲门胃底静脉曲张用注射组织胶的方法治疗，急诊止血成功率分别为95%、88%和97%左右，静脉曲张基本消失率分别为80%、70%和90%左右。近期再出血率均为6-10%。 硬化治疗1年内静脉曲张复发率为35%左右，而套扎静脉曲张复发率相对较高而且发生早（因为套扎较表浅）。套扎后食道静脉曲张已经基本消失的病人再出血的平均时间是1年半。组织胶注射治疗1年、5年和10年累计无出血率分别为64.7%、52.7%和48.2%，再出血80%都发生在治疗后1年内。 食道静脉曲张 食道静脉曲张择期硬化治疗过程 硬化治疗术后的改变 组织胶注射 术后护理 1） 一般护理： 患者卧床休息24 ~ 48 h，禁食24 h，禁饮12h，术后持续予以思他宁等药物, 以减少再出血率。注意口腔卫生。早期合理使用抗生素, 预防感染。 加强支持治疗, 给予白蛋白、新鲜血浆等, 以纠正低蛋白血症, 增加抵抗力。 术后护理 2） 病情观察： 予以心电监护，观察血压、脉搏、呼吸、体温变化；记录24 h 尿量，测量腹围，观察大便情况，观察患者意识、行为的改变，以便及时发现肝性脑病。 3） 术后并发症护理 术后护理 治疗后绝对卧床休息24h，协助患者在床上大小便，1周内床上轻微活动，2周内避免剧烈活动。 患者翻身时动作缓慢，不可用力过猛。避免咳嗽、大便干燥，避免腹内压增高，预防再出血，频繁呃逆、恶心呕吐时对症用药。 术后护理 24-48h无出血现象，给予温凉流质饮食，少食多餐，以后逐渐过渡到半流质、少渣饮食； 口服药片应研碎后服用；勿食过热、过冷、酸、辣等刺激性及粗糙食物，不饮酒、浓茶、咖啡及饮料；出血停止后忌高蛋白饮食，可在肠道通畅的情况下选用优质蛋白饮食，以防血氨升高。 术后护理 如果患者突然大汗淋漓，脉搏细速，血压下降，表示发生大出血，护士应立即建立静脉通道作好输血准备，快速补液，使用止血药物。 穿孔多发生在术后5 d 以后，患者剧烈腹痛，腹部有明显压痛、反跳痛，一旦发生必须行手术治疗，应立即报告医生，通知患者禁食，根据医嘱行腹部平片检查，同时做好术前准备。 术后护理 注射后一般1周至数月血管内组织胶作为一种异物随着血管的逐步闭塞从注射区域黏膜自然地脱落排至胃内, 即排胶现象。正常时其排出速度与曲张静脉闭塞的速度同步。 术后护理 排胶可引起溃疡, 严重者近期出现出血或穿孔。 溃疡大小和深度可能分别与注射胶的剂量和进针的深度有关。剂量大的形成溃疡大; 进针过深穿透血管注射组织胶形成的溃疡深, 且易引起穿孔。 中山一院一项调查显示： 32例病人接受共41例次组织胶注射术, 其中25例接受1 次6例接受2次1例接受4次注射; 29例接受注射1点, : 2例注射2点, 1例注射3点, 总注药量0.6一3.0ml平均1.2ml 。 中山一院一项调查显示： 大部分病例拔针后无出血或仅有少许渗血,仅1例出血较多, 1例联合硬化剂注射。 并发症. 近期6周，再出血7 例次17%,其中第2周4例次, 第3周2例次, 第5周1 例次, 注射处溃疡2例, 肺栓塞1 例。 所以，做好术后的监测与护理至关重要！ * * 药物止血 气囊加压止血 内镜治疗：硬化剂，组织胶，皮圈套扎 外科手术治疗 组织黏合剂是一种水样固化物, 与血液接触数秒钟后即产生聚合固化。经内镜注射入曲张静脉, 可有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。 胃底静脉曲张常异常粗大, 不能套扎治疗, 且血流速度快, 注射的硬化剂常会随血流迅速扩散, 血栓形成困难, 难以在局部起到止血及硬化目的。