医学资料北京儿童医院急救中心 宋红艳课件.ppt

儿科急诊及危重症抢救技术培训班学习 儿科门诊 李晶 浅谈急救室及门诊输液治疗 急诊的抢救护理特点 小儿ICU监护简介 血液净化 浅谈急救室及门诊输液治疗 液体分类 依据张力 高张液，如3%NaCl 等张液，如0.9%NaCl 低张液，如10%糖盐钾 无张液，如灭菌注射用水、5%葡萄糖 液体成分 碱性液,无糖液,含钾液，高钾液 药物分类 抢救用药 心血管类 多巴胺等 神经系统 咪唑安定等 抗生素 抗菌素 大环内酯类 、头孢菌素、 等 抗病毒 利巴韦林、更昔洛韦等 生物制品 白蛋白、丙球、血浆等 液体药剂 甘露醇、10%葡萄糖、碱性液等 其他 西咪替丁、地塞米松、甲强龙、 维生素C、维生素B6、氨溴索等 急诊室输液分为抢救输液和监护输液（留观输液）。 抢救输液：输液是治疗的一部分，不是主要的治疗措施。呼吸机是主要治疗措施。如抢救室来一个不明原因的呼吸循环系统衰竭的病人，主要的治疗措施是心肺复苏，辅助的治疗措施是输液。（另外注意休克患儿，液体复苏时，静脉输注液体成为主要的治疗措施之一）。 监护输液：输液治疗是重要的治疗措施。如患儿喘息性支气管炎伴先心，秋季腹泻伴中度脱水，在留观室，输液为主要措施，其他治疗为吸氧，雾化等，留观护士应注意观察患儿心率血压呼吸频率和尿量，每小时统计数据，向医生汇报，以便了解病情。 门诊输液 常用液体： 10%葡萄糖、5%葡萄糖 小儿注射用电解质液 5%葡萄糖氯化钠 10%葡萄糖氯化钠钾 生理盐水 常用药物： 抗生素：头孢曲松、阿奇霉素等。 非抗生素药物：注射用磷酸肌酸钠、维生素c、维生素b6、注射用还原型谷胱甘肽、西米替丁、氨溴索、地塞米松等。 药液的配制及注意事项 做好准备工作 工作量大、核对医嘱快速、准确 配制完成的药液要进行二次复核(在出配药室前确保配好药液是正确的）。 急救室输液 例1-喘息性支气管炎伴先心 5个月婴儿，体重5kg 输液治疗医嘱如下: 静脉滴注 5%葡萄糖 50ml 头孢曲松 0.25 地塞米松 1.5mg 液体速度 35ml/h 护士应注意： 1 调整液体速度（可调节输液器或输液泵） 2 观察患儿神智、精神、感应、面色等 3 定时监测心率、血压、呼吸频率经皮氧饱和度、每小时入量等 4 病情有变化，及时联系医生 急救室输液 例2—秋季腹泻伴中度脱水 5个月婴儿 7kg 输液治疗医嘱如下（已查血气、血电解质） 液体治疗为主 等张NaHCO3 （含糖或不含糖）0.9%NaCL（等张） 护士应注意 1 多步液体时，先后顺序严格按照医嘱 2 了解不同的治疗目的决定液体先后顺序、张力、 速度等 3 液体速度 依据治疗目的进行调整 4 定时监测 HR、Bp、尿量、皮肤弹性、面色等 提示：小于6个月的病毒性腹泻易有心肌损害，循环系统症状的观察很重要 门诊输液 例3- 新生儿肺炎 日龄 17天，体重3.5kg 治疗地点 门诊输液观察室 途径与方法 头皮静脉穿刺 输液治疗：主要治疗措施 静脉滴注 5%葡萄糖 50ml 头孢曲松 0.25mg 药物不良反应 药品不良反应必须兼备三个条件： 合格药品 正常用法用量 与用药目的无关的或意外的有害反应 输液反应 例4-女，11岁 连续IV同一种抗菌素第五天，已退热2天 输液5分钟后，皮肤青紫、发花、寒战，体温迅速增高，高达40℃；神志清楚 诊断：输液反应 处理方式： 立即停用原液,保留,有争议,当面封存 NS 100ml+地塞米松（0.2-0.5mg/kg） 口服布洛芬或静脉予赖安匹林 送急救室监护观察 此时家长精神紧张、情绪激动，易引起家长对病情变化、治疗的误解，应予以及时合理的解释和安抚 过敏性皮疹 表现 多样性：荨麻疹、水肿、血管神经性水肿、多形性红斑 可为较重型药疹：Stevens Johnson综合症、中毒性表皮坏死松解症 处理 对症治疗有效（吃抗过敏药物，禁止再吃同一种药物） 早停，过敏症状迅速复发并可能恶化 对症治疗、观察时间长 其它表现为支气管痉挛，过敏休克样 反应等。 速发型过敏性休克 表现学龄儿童 IV头孢哌酮钠舒巴坦那（铃兰欣） 穿刺后数秒钟内出现呼吸困难、喘 憋，面部及全身皮肤暗红，大汗 患儿自觉恐惧 无皮疹 诊断：速