分会场15曹晖双镜联合技术在胃肠道间质瘤治疗中的应用课件.ppt

腹腔镜辅助内窥镜手术—ESD 患者，男性，43岁，因“进食后中上腹不适半年”就诊，内镜超声发现胃底粘膜下肿块。 内窥镜辅助腹腔镜楔形切除（endoscopy-assisted wedge resection, EAWR） 内窥镜辅助腹腔镜楔形切除（endoscopy-assisted wedge resection, EAWR） 内窥镜辅助腹腔镜楔形切除—术中定位 内窥镜辅助腹腔镜经胃切除（endoscopy-assisted transgastric resection, EATR） 术中在内镜下定位肿瘤后，在腹腔镜下切开胃前壁切除肿瘤 适用于位于胃后壁而无法行EAWR的胃间质瘤患者 利用透照技术。使腹腔镜切开肿瘤对应胃前壁时能避开大血管 肿瘤切除后，需要利用内镜观察前后壁吻合口情况。 经验与体会 近一年来完成双镜联合胃间质瘤切除术19例，结肠间质瘤切除术1例； 肿瘤分级：极低风险5例，低度风险14例，中度风险1例； 手术时间65min~125min，平均85min； 术中出血量20~100ml，平均50ml，无输血； 无手术相关并发症； 住院天数3~9天，平均6天； 双镜联合技术是安全可靠的！ 总结及展望 双镜联合技术在胃间质瘤中有较高的应用价值，为胃间质瘤的微创治疗提供了新的思路和治疗手段，相较传统手术，具有 更高的安全性 更小的创伤 更低的术后并发症 双镜联合技术会有更广泛的应用前景！ 谢谢 双镜联合技术在胃肠道间质瘤治疗中的应用 胃肠道间质瘤(GIST)研究现状 胃肠道间质瘤的流行病学 Current incidence and epidemiology of GIST *赵耐青. 上海地区的胃肠道间质瘤的流行病学调查. 2009华东地区GIST研讨会 胃肠道间质瘤的好发部位 仁济医院1996年至2010年260例胃肠道间质瘤病例分析： ——胃是胃肠道间质瘤的最常见部位 胃间质瘤的诊断和治疗原则 诊断 内镜超声和CT结合诊断胃间质瘤比较可靠 治疗 直径小于2cm可定期内镜超声随访 直径小于3cm可由有经验的专科医师行内镜下切除 直径小于5cm可选择腹腔镜手术治疗 直径大于5cm应选择开腹手术治疗 肿瘤破裂是GIST的独立预后因素，应当避免！ 胃肠道间质瘤的良恶性判断 肿瘤部位、大小和核分裂是决定肿瘤复发转移风险的主要因素 一般认为GIST都具有潜在恶性的可能，即使直径2cm的胃GIST也有发生转移的报道 Fletcher CD et al. Hum Pathol. 2002; 33: 459-65 现代外科发展的主流 胃肠道间质瘤的手术治疗方式 内镜超声下正常胃壁分层 胃间质瘤绝大多数起源于固有肌层， 也有少部分起自粘膜肌层或粘膜下层 双镜联合技术治疗GIST的理论基础 单纯内窥镜治疗GIST的局限性 单纯腹腔镜治疗GIST的局限性 内窥镜与腹腔镜能够优势互补，相辅相成 双镜联合技术的优越性 双镜联合技术治疗GIST的手术方式 腹腔镜辅助内窥镜手术（laparoscopy-assisted endoscopic technique, LAET） 腹腔镜辅助内窥镜手术（laparoscopy-assisted endoscopic technique, LAET） 腹腔镜辅助内窥镜手术（laparoscopy-assisted endoscopic technique, LAET） 腹腔镜辅助内窥镜手术—EFR 患者，男性，43岁，因“中上腹不适3月”就诊，内镜超声发现胃小弯侧粘膜下肿块，CT提示胃窦小弯侧占位。