2016年制肺心病 .ppt

小 结 COPD PaO2↓ PCO2↑ 肺血管收缩 肺血管狭窄闭塞 血容量↑黏度↑ 肺动脉高压 右心肥厚-代偿 右心扩张-失代偿 肺动脉高压 右室大、右房大 X 线 心 电 心 彩 （原发病） （呼衰、心衰） 诊断依据 控制感染； 通畅呼吸道 纠正呼衰和心衰 治疗 肺心病 谢谢 Thanks For Your Attention 症状： 体征： PO2 60mmHg 伴PCO2 50mmHg 1、? 呼吸衰竭 ： 呼吸困难加重 嗜睡，神志恍惚，谵妄等 肺性脑病→ 发绀，球结膜水肿，皮肤潮红多汗 低氧血症 高碳酸血症 临床表现--肺、心功能失偿期 2、右心功能衰竭 ： 体循环淤血 临床表现--肺、心功能失代偿期 肝大、肝—颈静脉回流征（+）、腹水 颈静脉怒张 双下肢浮肿 三尖瓣区收缩期杂音 体征 胃肠道 肝脏 症状 食欲不振、恶心、腹胀 淤血 肾淤血 少尿、夜尿↑ 一、X线 病理 实验室和其他检查 心尖圆钝、上翘 ? 肺动脉段突出或其高度≥3mm ? 右下肺动脉干扩张 横径≥15mm 与支气管横径比值≥1.07 ? 右心室大： ? “残根”征 圆锥部显著突出或其高度≥7mm 实验室和其他检查 二、心电图检查 特征性改变—右心室肥大及（或）右心房肥大 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖≥0.25mv （一）肺型P波： 实验室和其他检查——心电图 （二）右心室肥大 1.电轴右偏，额面平均电轴≥90° 2.V1 R/S≥1 3.V5(R/S≤1） 4.Rv1+Sv5≥1.05mV 5.aVR R/S或R/Q ≥1 6.V1---V3呈QS、Qr、或qr波 ） 参考条件：右束支传导阻滞、低电压 正常人V1 正常人V5 实验室和其他检查——心电图 肺心病病人心电图 正常人心电图 上、下径≥40mm 三、心脏彩超 肺动脉高压: 肺动脉主干内径＞ 20mm 右肺动脉内径≥18mm 右心室大: 右心室内径:≥20mm 右室流出道内径: ≥30mm 左/右 2 右室前壁厚度≥5mm 右心房大: 实验室和其他检查 超声心动图检查 参考条件； 1、室间隔厚度≥12mm，搏幅＜5mm 2、右心房增大≥25mm 3、三尖瓣前叶曲线DE、EF速度加快，E峰高尖 4、二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm 四、心向量图检查 右心室肥大和（或）右心房增大 实验室和其他检查 五、血气分析 失代偿期出现：PaO2 ↓（ 60mmHg) PaCO2↑ ( 50mmHg) 六、血液检查： 感染时WBC↑、NE↑ 血黏度增高、RBC↑、HB↑ 电解质紊乱 诊断和鉴别诊断 一、诊断标准 慢支、肺气肿 其它肺胸疾病 肺血管病变 （原发病） 肺动脉高压 右心室增大 右心功能不全（症状、体征） 心电图、X线、超声心动图等其它检查（辅助检查） 诊断和鉴别诊断 二、鉴别诊断 以左心改变为主，两病可共存 有风湿性关节炎和心肌炎病史，常伴其他瓣膜病变 多为全心增大，无慢性呼吸道病史 1. 冠心病 2. 风湿性心瓣膜病 3. 原发性心肌病 治 疗 （一）肺心功能代偿期 ——防止肺心病发展的关键 增强体质，去除诱因， 避免急性加重期的发生 治 疗 原则：1.积极控制感染； 2.通畅呼吸道，改善呼吸功能； 3.纠正缺氧和二氧化碳潴留； 4.控制呼吸和心力衰竭。 (二)肺心功能失代偿期 针对呼衰、心衰进行治疗 呼吸衰竭 1、呼吸衰竭的治疗 （１）控制支气管—肺感染 感染 PaO2↓ PaCO2↑ 加重肺动脉高压 心力衰竭 根据感染的环境、程度及治疗情况， 结合痰涂片及痰培养、药敏结果， 选用抗菌药物。 轻度呼衰 心衰能自行纠正 Why ? 青霉素类： 青霉素、氨苄青霉素、 阿莫西林（阿莫仙）、 美洛西林、哌拉西林、 替卡西林 治疗——呼吸衰竭(控制感染) 常 用 抗 菌 药 物 （一） 碳青霉烯类：亚胺培南 +西司他丁（泰能） 美罗培南 （美平） 头孢菌素类： （第一代）头孢噻吩、头孢氨苄（先锋Ⅳ）、头孢唑啉 （先锋Ⅴ）、头孢拉定（先锋Ⅵ）、 头孢羟氨苄 （第二代）头孢呋辛（西力欣、力复乐）、头孢克罗 （第三代）头孢噻肟、头孢唑肟、头孢三嗪、头孢哌酮 头孢他啶（复达欣、凯复定） （第四代）头孢吡肟（马斯