张伦理《传染病学》0412 流行性脑脊髓膜炎课件.pptVIP

坏 死 性 紫 癜 (炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡) Clinical features 暴发型 暴发型休克型 暴发型脑膜脑炎型 混合型 脑膜及脑实质损害 CNS症状：高热，头痛，呕吐，意识障碍加深，迅速昏迷，反复惊厥，脑膜刺激征阳性，锥体束征阳性 脑水肿、脑疝：BP, HR, 呼吸不规则，瞳孔忽大忽小，眼底静脉迂曲或乳头水肿，呼吸衰竭 Clinical features 严重全身毒血症症状 顽固性休克、大片瘀斑 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝 预后极差 暴发型 暴发型休克型 暴发型脑膜脑炎型 混合型 Clinical features 多见于流脑流行后期。 低热，轻微头痛，咽痛 皮肤粘膜可有少数出血点 脑脊液多无明显变化 咽拭子培养阳性 轻型 流脑 Clinical features 少见，多为成人 病程迁延 以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征 血培养可阳性 慢性型流脑 慢性败血症型皮疹(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点) 婴幼儿流脑 临床表现不典型 呼吸道和消化道症状 烦躁不安，尖声哭叫，惊厥，囟门隆起 脑膜刺激征不明显 老年流脑 暴发型发病率高 上呼吸道感症状多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高 病程长（10d），并发症及夹杂症多，预后差，病死率高 WBC可能不高 Lab Findings 血象: WBC 10～20? 109/L，中性粒细胞↑；并发DIC者血小板↓ 脑脊液检查 细菌学检查：涂片，细菌培养（确诊） 免疫学检测：特异性抗原或抗体 其它 ：核酸检测 、脑脊液β2微球蛋白检测、鲎溶解试验 CSF:颅内压↑，外观混浊，WBC1000?106/L ，以多核细胞为主，蛋白质↑ ，糖及氯化物明显↓ 请问： 腰穿时应注意哪些事项？脑脊液标本送检有何要求？ Lab Findings 血象: WBC20? 109/L，中性粒细胞↑；并发DIC者血小板↓ 脑脊液检查 细菌学检查：涂片，细菌培养（确诊） 免疫学检测：特异性抗原或抗体 其它 ：核酸检测 、脑脊液β2微球蛋白检测、鲎溶解试验 Complication and sequelae 早期应用抗生素治疗，并发症和后遗症均已少见 并发症：继发感染如中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸等，肺炎最多见；脑实质损害和变态反应性疾病 后遗症：硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋及失明、肢体瘫痪、癫痫和精神障碍 Diagnosis 流行病学资料：冬春季节发病（特别是2～4月）,1周内有流脑病人接触史，当地有流脑疫情。 临床表现：突起高热、头痛、呕吐，伴神志改变，皮肤粘膜瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性 实验室检查：血象、脑脊液、细菌学检查 流脑患者如何确诊？ 可从哪些途径获得病原学诊断？ 病例定义： 疑似病例：流脑流行病学史+临床表现+化脑脑脊液改变 临床诊断病例：流脑流行病学史+临床表现+化脑脑脊液改变+皮肤粘膜瘀点瘀斑，或感染中毒性休克同时伴有迅速增多的皮肤粘膜瘀点瘀斑 确诊病例：临床诊断病例+细菌学/或流脑特异性血清免疫学检查阳性 Differential diagnosis 其他细菌引起的化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 其他细菌引起的化脓性脑膜炎 肺炎链球菌：成年人多见，常继发于肺炎、中耳炎和颅脑外伤； 流感嗜血杆菌：多见于婴幼儿； 金葡菌：多继发于皮肤感染； 铜绿假单胞菌：常继发于腰穿、麻醉、造影或手术后； 革兰阴性杆菌：易发生于颅脑手术后 上述细菌感染均无明显季节性，以散发为主，无皮肤瘀点、瘀斑。确诊有赖于细菌学检查。 乙脑 儿童，7-8月，突起高热惊厥，昏迷，无皮肤粘膜瘀点， CSF澄清，WBC1000?109/L，以淋巴细胞为主，糖正常或 稍高，特异性IgM抗体阳性。 结核性脑膜炎 结核病史或密切接触史，起病缓慢，病程较长，有低热、盗汗、消瘦等症状，神经系统症状出现晚，无瘀点、瘀斑，脑脊液常规及涂片抗酸染色 常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 疾病 流行 临床 CSF检查 名称 病史 特征 压力 外 观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体 流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎 双球菌 其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他化 化脑