医学急 性 左 心 衰 竭课件.pptVIP

急 性 左 心 衰 竭 遵义医院ICU 副主任医师 王远方 急性左心衰竭—定义 各种原因 ↓ 心排血量急剧、显著减少 ↓ 组织器官灌注不足 急性肺淤血综合征。 表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。 急性左心衰竭—定义 它可以与先前存在的心脏疾病同时发生 亦可不伴有基础心脏疾病 急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭） 或慢性心力衰竭急性失代偿 急性左心衰竭—临床分类 （ⅰ）心力衰竭急性失代偿 （ⅱ）高血压性急性心力衰竭 （ⅲ）肺水肿： 伴有严重的呼吸困难，并有满肺的爆裂音和端坐呼吸，治疗前呼吸室内空气血氧饱和度小于90%。 急性左心衰竭—临床分类 （ⅳ）心源性休克： 心源性休克是纠正前负荷后由心衰引起的组织低灌注。特征通常是血压降低（收缩压90mmHg或平均动脉压下降30mmHg)和/或少尿（0.5ml/kg/h），脉搏60bpm,有或没有器官充血的证据。 急性左心衰竭—临床分类 （ⅴ)高心输出量衰竭： 心率较快（由心律失常、甲亢、贫血、Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。 （ⅵ)右心衰竭： 低心输出量，伴有颈静脉压增加、肝大和低血压。 急性左心衰竭—主要病理生理基础 心收缩力  心排血量  LVEDP  肺静脉回流不畅  肺静脉压 肺cap压  肺水肿  急性左心衰竭发作过后 ↓ 原发病因得以去除 ↓ 病人可完全恢复。 如病人存活 ↓ 而原发病变继续存在 ↓ 可发展成慢性心力衰竭 急性左心衰竭—基础疾病 冠心病， 风心病， 高心病， 心肌病（包括心肌炎） 急性左心衰竭—基础疾病 高血压危象 急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性心动过速） 瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重) 重度主动脉瓣狭窄 重症急性心肌炎 心包填塞 主动脉夹层 产后心肌病 急性左心衰竭—基础疾病 非心血管因素 对治疗缺少依从性 容量负荷过重 感染，特别是肺炎或败血症 严重的肺部感染 大手术后 肾功能减退 哮喘 药物滥用 酒精滥用 嗜铬细胞瘤 急性左心衰竭—基础疾病 高心输出量综合征 败血症 甲状腺危象 贫血 动静脉分流综合征 急性左心衰竭—诱因 劳累或情绪激动 感染 心律失常 血容量增加（摄入水、钠盐过多，输液过、多过快） 治疗不当（随意停用洋地黄或降压药） 急性左心衰竭—病因及诱因： 1、冠心病急性广泛前壁心梗、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔； 2、高心病急剧血压升高； 3、原有心脏病上发生快速或严重缓慢性心律失常； 缓慢性：HR＜35(40)bpm 快速性：HR＞180(200)bpm 急性左心衰竭—病因及诱因： 4、输液过、多过快 5、慢性心衰基础上 突然的体力活动 情绪变化 感染。 急性左心衰竭—临床表现： 急性肺充血、肺水肿表现。 由于肺毛细血管楔嵌压急剧升高，症状的发展常极为迅速且十分危重。 急性左心衰竭—症状： 突发严重的气促，呼吸困难 端坐呼吸 烦躁 咳嗽、咳粉红色泡沫状痰 严重者因脑缺氧而出现神志模糊。 急性左心衰竭—体征： 皮肤湿冷，面色苍白、发绀，大汗淋漓 R30~40次，可出现鼻翼扇动及呼吸三凹征 心率增快，血压升高或降低 双肺明显湿罗音（或水泡音）及哮鸣音 心脏听诊有心尖部舒张期奔马律，P2亢进 急性左心衰竭—辅助检查 1.?X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大， ???? 2.?心电图可出现各种心律失常，ST-T改变等 急性左心衰竭—辅助检查 3.UCG 对于评估潜在急性心衰或并发急性心衰病人心脏功能和结构的改变，尤其是在急性冠脉综合征中，心脏超声是重要的检查工