手足口病医院染控制.ppt

手足口病医源性感染预防与控制 福建医科大学附属漳州市医院儿科 福建医科大学附属漳州市医院院感科 手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD） ?为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。 1957年在加拿大首次报告，新西兰Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大Robinson从患者粪便和咽拭中分离出CoxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明CoxA16为本病病原； 1959年提出HFMD命名，HFMD在全球广泛流行，无明显的地域分布。 之后世界各地均经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病流行。 传染性极高 病程约1周 手足口病第38种需上报的传染性疾病 2008.05.02 手足口病手足部疱疹 手足口病之口腔溃疡 足疱疹 中国HFMD的流行 1981年，我国在上海首次报道了HFMD病例 1987年在中国分离到CVA16 1995年以来，我国陆续在武汉、深圳、上海、重庆、山东和安徽等地的HFMD患者中分离到EV71病毒。 2007年，山东发生了手足口病爆发流行，累计报告HFMD病例39，606例，其中14例病例死亡。实验室检测发现EV71是引起山东临沂HFMD的主要病原，同时还检测到Echo3 和/或 CVA16。 2008年全国出现HFMD爆发流行,以HEV71为优势,CVA16还有其它EV共循环引起 2008年中国大陆手足口病报告人数 总共报告489073例病例，发病率为37.01/100,000 严重病例1165例 ，占报告病例数的 0.24 % 死亡126例，死亡率为0.0095/100,000，死亡病例占总病例 0.26‰ 一、病原学 小RNA病毒科、肠道病毒属： 肠道病毒71型（EV71） 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组 16、4、5、7、9、10 型 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) B组 2、5、13 型 埃可病毒（ECHO viruses） 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒 71型（EV 71）最为常见。 手足口病的防范重点 及时报告，早期控制重症病例 减少重症感染的死亡 避免医院内感染 降低社区的新发感染病例 理化性质 560C以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性 耐酸：在PH3.5仍然稳定 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用 对去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、碘酒、酚等化学物质可抑制活性 二、流行病学 （一） 传染源 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。 （二）传播途径 粪-口传播 接触传播： 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 呼吸道飞沫传播 医院感染亦是造成传播的原因之一 （三）易感人群 普遍易感，显性：隐性=1：100 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染 感染后会有2～10天（平均约3～5天）的潜伏期，并可经由呼吸道的飞沫传染或经由胃肠道的粪便传染。 （四）流行特征 四季均可发病，常见于4～9月份，6~7月为高峰。 分布极广泛，无严格地区性。 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。 三、医院感染控制措施 控制传染源 感染者 隐性感染 健康携带 切断传播途径 合理消毒技术 合理隔离技术 保护易感人群 （一）控制传染源 合理分诊科学疏导，减少不必要留观或 住院 疾病流行期间，应实行预检分诊，专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。 合理设置就诊和留观场所，保障有效的通风，避免拥挤。 对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入诊疗环节。 管理要求是否符合国家政策方针 卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号） 传染病科；感染性疾科；儿科？ 如何实现关口前移？ “门诊做好预检分诊工作；有发热患者来院就诊时应及时分诊到发热门诊.” 手足口病的规定，未针对儿科患者设置筛查室; 传染病儿与普通患儿如何隔离