2010心律失常的诊治课件.ppt

三七抗血栓形成作用环节包括了抗血小板聚集、抗凝血酶和促进纤维蛋白溶解过程。三七能提高血小板内cAMP的含量，减少血栓素A2的合成，抑制Ca2+、5-HT等促血小板聚集的活性物质释放，发挥抗血小板聚集作用。 * * * * 心房颤动（房颤） 治疗： （2）心律转复及窦性心律(窦律)维持 房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始。 阵发性房颤多在 24h内能自行转复。 如24h后仍不能恢复则需进行心律转复。 超过1年的持续性房颤者，心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。 复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素，如高血压、缺氧、急性心肌缺血或炎症、饮酒、甲状腺机能亢进、胆囊疾病等。 上述因素去除后,房颤可能消失。 无上述因素或去除上述因素后，房颤仍然存在者则需复律治疗。 对器质性心脏病本身的治疗不能代替复律治疗。 电转复效果最确切，成功率高，不良反应小。 心房颤动（房颤） 治疗： （2）心律转复及窦性心律(窦律)维持 心功能正常者可试用静脉药物转复，可用依布利特、普罗帕酮、胺碘酮等。 药物转复常用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类等抗心律失常药物，有器质性心脏病、心功能不全的患者选用静脉胺碘酮。 房颤心律转复后要用药维持窦律，此时可继续使用各有效药物的维持量。 偶发的房颤可以不需维持用西药，而是服用稳心颗粒预防。 较频繁的阵发性房颤可以在发作时开始治疗，也可以在发作间歇期开始用药。 判断疗效要看是否有效地预防了房颤的发作。 阵发性房颤发作时，往往心室率过快，还可能引起血压降低甚至晕厥(如合并预激综合征经旁路快速前传及肥厚梗阻型心肌病)，应该紧急处理。 对于预激综合征经旁路前传的房颤或任何引起血压下降的房颤，立即施行电复律。无电复律条件者可静脉应用胺碘酮。无预激综合征的患者也可以静注毛花甙C，效果不佳者可以使用静脉地尔硫卓。 心房颤动（房颤） 治疗： （3）房颤血栓栓塞并发症的预防 风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用抗凝剂预防血栓栓塞已无争议。 目前非瓣膜病性房颤的发生率增加明显（≥80岁的人群中超过10%），非瓣膜病性房颤的血栓栓塞并发症较无房颤者增高4～5倍。 临床上非瓣膜病性房颤发生血栓栓塞的8个高危因素有： ①高血压； ②糖尿病； ③充血性心衰； ④既往血栓栓塞或一过性脑缺血病史； ⑤高龄(≥75岁)尤其是女性； ⑥冠心病； ⑦左房扩大(50mm)； ⑧左室功能下降(左室缩短率25%，LVEF≤0.40)。 心房颤动（房颤） 治疗： （3）房颤血栓栓塞并发症的预防 小于60岁的“孤立性房颤”患者，脑栓塞年发生率仅0.55%，当合并高危因素≥1个时，栓塞机率成倍增长。在血栓栓塞并发症中以缺血性脑卒中为主，并随年龄增长。 90年代末，欧、美心脏病学会分别建议：对65岁、无高危因素的永久性或持续性非瓣膜病性房颤可用阿司匹林，≥1个高危因素者则用华法林；65～75岁、无高危因素者，仍应首选华法林，也可用阿司匹林，有高危因素者应用华法林；75岁者，一律用华法林，若不能耐受则可用阿司匹林。 抗血栓药物的主要并发症为出血，与剂量有关。 使用华法林需要定期检测凝血酶原时间及其活动度。 临床试验所用阿司匹林剂量75～325mg/d，一般临床使用是100mg/d。 其他抗凝、抗血小板药物或配药方案尚未证实其安全性和效果。 我国目前缺乏这方面的资料。 心房颤动（房颤） 治疗： （3）房颤血栓栓塞并发症的预防 超过48h未自行复律的持续性房颤,在需要直流电或药物复律前，应使用华法林3周(剂量保持INR2～3)，并且在复律后继服华法林4周，避免左房耳内血栓脱落或形成新的血栓。 中成药往往除了具有很好的抗心律失常作用外，还具有很好的抗血栓作用。 如稳心颗粒中的三七（有效成分是三七皂苷，主要是人参三醇苷Rg1），具有活血散瘀功效，能抗血小板聚集，抗血栓形成。 三七抗血栓形成作用环节包括了抗血小板聚集、抗凝血酶和促进纤维蛋白溶解过程。 此外，三七还具有降低心肌收缩力，减慢心率，扩张外用血管，降低外周阻力，降血压，改善心肌供血等作用。 有实验证实临床用三七治疗血栓性疾病起效较缓慢，起效需要20天。所以在治疗房颤血栓栓塞并发症时，可先考虑稳心颗粒与西药合用，在稳心颗粒起效后，可逐渐减少西药用量。 室上性心动过速(室上速) 阵发性室上性心动过速（PSVT）指起源于心房或房室交界区的心动过速，包括阵发性房性心动过速和阵发性交界性心动过速。 由于阵发性房室折返性心动过速、阵发性房室结折返性心动过速在临床表现和处理原则均无明显差异，且由于心率较快，心电图上P波与前一心搏的T波融合，故常统称为阵发性室上性心动过速。 起病突然，患者有突发心悸、气短感，心室率过快的甚至出现眩晕、恶心或晕厥。 发作时查体可以发现脉搏细数而规律