中医中药中西医结合肺癌讲座课件.ppt

* T1 WI CE-T1 WI T2 WI 肺门肿块和肺不张 纤维支气管镜检查 在直视下可窥视4-5级支气管，可以做活检及刷检，阳性率可达80-90%，有助于确定病变性质与定位。 * * 中央型肺癌纤支镜下改变 组织细胞学检查是肺癌客观诊断的重要方法。具体方法有：痰脱落细胞学检查，经纤支镜刷检和钳取检查，经皮肺内占位穿刺活检，经皮胸膜穿刺活检，胸水脱落细胞检查，淋巴结切检或穿刺活检等。 肺癌的分型 以肿瘤发生部位分型：中央型和周围型 中央型肺癌是指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌为多见。 周围型肺癌是指发生在段支气管以下的癌肿，以腺癌为多见。 病理分型： 鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、腺癌、大细胞未分化癌、腺鳞癌等。 肺癌的分期 Ⅲ期：ⅢA：T1-3N2M0，T3N1M0 ⅢB：任何TN3M0，T4任何NM0 Ⅳ期：任何T任何NM1 N1：支气管周围淋巴结或同侧肺门淋巴结或肺内淋巴结转移，包括直接侵犯 。 N2：同侧纵隔淋巴结或隆突下淋巴结转移。 N3：对侧纵隔淋巴结转移、对侧肺门淋巴结转移。 * * 肺癌的多学科治疗原则： 肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。肺癌的综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。 晚期NSCLC西医治疗进展 放射治疗方面 化学治疗方面 化学治疗和放疗的综合治疗方面 生物治疗方面 靶向治疗 放疗方面 肺鳞癌对放疗中度敏感，治疗得当，疗效最好；肺腺癌（包括肺泡癌）和大细胞癌对放疗不甚敏感，仅少数患者有一定的敏感性。 放疗的治疗方法有常规照射法和分段照射法，常规照射放疗应用多年，未见明显提高疗效。 分段治疗的休息期可使乏氧细胞再度氧化，即对放射线不甚敏感的肿瘤细胞转化为比较敏感的肿瘤细胞；同时有利于瘤床血运的改善，使肿瘤敏感性不受到损害。 肺癌的三维适形放疗（3D-CRT）的优点在于一方面提高靶区内剂量的均匀分布，提高靶区剂量；另一方面在于降低靶区周围正常组织的照射剂量，从而降低并发症的发生率。 三维适形放疗 三维适形放疗的基础是三维多野照射,每个视野都聚焦在同一点即肿瘤的中点。 优点在于一方面提高靶区内剂量的均匀分布，提高靶区剂量；另一方面在于降低靶区周围正常组织的照射剂量，从而降低并发症的发生率。 化疗方面 化疗是治疗晚期NSCLC患者的主要手段，临床随机对照试验和Meta分析表明，与最佳的支持治疗相比，以铂类为主的化疗方案可改善Ⅲ、Ⅳ期NSCLC患者的生存质量，减轻症状，延长生存期。 目前治疗NSCLC的新药主要指紫杉醇（taxol），紫杉特尔（taxotere），伊立替康（CPT-11），诺维苯（NVB）和吉西他滨（GEM），新药单药的有效率均大于或等于20%；与铂类联用时的疗效明显优于以往常规化疗方案。 新药的联合化疗方案改善体现在总体反应率上，尽管总体生存方面进展很小，对主要以姑息治疗为目的的患者来讲，毒性作用的降低是在目前的标准化疗方案基础上的一个重要的进步。 对这些新药的评价上，不再仅以客观有效率为主要目的，还要有主观有效率和生存质量标准，在方案的选择上，作到治疗个体化，用药的科学性和用药的经济性同等重要。 化疗和放疗的综合治疗 体现在两个方面：①序贯治疗（sequential treatment）：一种治疗结束后，开始另一种治疗。其最大优点是能使每种治疗方式达到最大的剂量强度，缺点是疗程不可避免的延长。 ②同期治疗：两种治疗方法同时进行。理论上讲，这是一种最佳的综合治疗方法。同期应用两种治疗方式能够达到最大的治疗强度。 化疗和放疗综合应用，毒性明显增加，尤以同期治疗的急性毒性反应明显，血液系统的毒性发生率10%~20%，较大部分为Ⅲ~Ⅳ级；急性食管炎发生率为6~24%，多为Ⅲ以上；恶心呕吐发生率10%~20%；与治疗相关的病死率1%。可见，综合治疗的毒性明显增加，随着更多患者的生存期延长，后期的并发症逐渐显现。 生物治疗 生物治疗适用于晚期NSCLC放化疗后，可起到杀灭残存癌细胞，延长生存期的作用，生物治疗在一定程度上可促使肌体发挥免疫细胞活力，同时产生被动和主动免疫作用，其较为代表性的作用是活化、增加有效淋巴细胞活性和抑制与转移相关的血管生成因子。 生物治疗对较大肿块的晚期NSCLC不大合适，生物治疗适用于经放化疗后，残留少量癌细胞的患者，适用于控制原发灶已清除后的微小转移灶，并且需较长时间反复给药