应激障碍病例介绍.ppt

应激障碍典型病例 第三军医大学新桥医院神经内科 刘 勇 典型病例一 什么表现？ “噫!好了!我中了!” 牙关咬紧，不省人事 散着头发，满脸污泥，鞋都跑掉了一只，兀自拍着掌，口里叫道：“中了!中了!” “我这半日，昏昏沉沉，如在梦里一般。” 应激事件？持续时间？影响程度？ “怎生这样苦命的事!中了一个甚么举人，就得了这个拙病!这一疯了，几时才得好?” “早上好好出去，怎的就得了这样的病!却是如何是好?” 诊断？ 急性应激障碍 如何处理？ 胡屠户凶神似的走到跟前，说道：“该死的畜生!你中了甚么?”一个嘴巴打将去 范进因这一个嘴巴，却也打晕了，昏倒于地。众邻居一齐上前，替他抹胸口，捶背心，舞了半日，渐渐喘息过来，眼睛明亮，不疯了。 预后？ 范进看了众人，说道：“我怎么坐在这里?”又道：“我这半日，昏昏沉沉，如在梦里一般。” 范进说道：“是了。我也记得是中的第七名。”范进一面自绾了头发，一面问郎中借了一盆水洗洗脸。 典型病例二 某女，52岁，银行干部，大专文化。2天前的傍晚，其子与女朋友在公园里约会时，被歹徒杀害。当晚，患者获知噩耗后，赶往公安机关。在其子及未婚媳妇尸体旁，患者当即晕厥。数分钟后醒来，出现言语不连贯，意识清晰度下降，不认识亲人，拒绝承认尸体是自己的孩子。反复念叨：‘‘他们到外面玩去了，你们不要开玩笑，这是什么地方?”“他们不会死的，他们是和妈妈开玩笑，想吓唬妈妈的，他们去旅行结婚了”。给服镇静剂后，方安静下来。第二天醒来后，出现情绪波动明显，时常嚎啕大哭。反复责备自己：“那天，我要是把他们留在身边就好了。”对别人的劝解十分反感，容易被激怒，情绪波动非常明显。 临床症状？ 意识范围狭窄 言语不连贯 否认 自责 精神运动性兴奋 定向力障碍，检查不合作，难以建立正常交谈 应激事件？持续时间？影响程度？ 亲人被杀害 2-3天缓解，10天出院 诊断？ 急性应激障碍 如何处理？ 服镇静剂 对症治疗，结合心理治疗和支持治疗 预后？ 意识清晰，定向力恢复，可以建立接触，对应激事件发生后的情况无法全部回忆。 PTSD？ 典型病例三 某男，41岁，机械厂工人。退伍军人，1979年参加自卫反击战，当时作为先遣部队深入敌占区。途中，有战友踩地雷被炸死，其中有两位是他的好朋友。亲眼目睹战友被炸得血肉横飞，其中一战友的一条血淋淋的大腿就落在他的眼前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。其后，敌军反击，经过浴血奋战，我方部队死亡过半。后退守到一掩蔽区，眼望四周，到处都是阵亡战士的尸体，血肉模糊，有掉眼睛的、有胃肠外流的、有断胳膊少腿的。更令人害怕的是，我方战士已弹尽粮绝，饥饿和死亡随时威胁着他们。如此竖持近4天。后被我方大部队救回而幸免予难。 典型病例三 战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，同事发现这位英雄常常沉默少语，不太喜欢与人交往。家人反映，病人似乎性格都有改变，对亲友冷淡，无故发脾气。 病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑子里经常控制不住的浮现战友被炸死时的那一幕幕惨景。病人不愿看有关战争的电影或电视，甚至听到放鞭炮声都紧张不安。 临床症状？ 病理性再体念？ 睡眠差，恶梦频频，常在噩梦中惊醒，脑子里经常控制不住的浮现战友被炸死时的那一幕幕惨景。 应激事件？持续时间？影响程度？ 惨烈的战斗经历 退役后发病，持续数年 人格改变、孑然一身 诊断？ 创伤后应激障碍 如何处理？ 曾多次就诊精神科，服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等多种药物 预后？ 症状反复不定，现仍未结婚，受单位照顾从事工厂绿化工作。 典型病例四 某女，18岁，大学一年级学生。因缓起不愿与人交往、烦躁、情绪低落2月余求诊。患者自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。1996年考入某大学，9月由父母陪同入学，安顿后，父母欲回家，病人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。开始病表现尚正常，只是生活自理能力差。临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。 典型病例四 病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，常辗转床第久久不能入睡，次日感头昏脑胀，心烦，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，病人自诉没有胃口，不想吃。 典型病例四 既往史无特殊。足月顺产，幼时生长发育正常。7岁读书，学习成绩好。18岁考入大学，与同学来往少。平素性格内向、胆小、顺从。家族史无特殊。躯体及神经系统检查：未发现阳性体征。 典型病例四 既往史无特殊。